Si tienes un seguro médico con nosotros, es probable que tu plan es un PPO, o preferred provider organization. Este significa que puedes recibir atención médica en cualquier lugar que quieres, sin embargo hay una red de médicos, hospitales y clínicas donde puedes ir.
Si tienes el seguro médico Seguro para Estudiantes (Student Secure) o Seguro para Viajeros (Atlas Travel), tu plan usa la red First Health dentro de los EE.UU. y la red Equian fuera de los EE.UU. Si piensas en porque debes ir dentro de la red, por favor lee abajo por las 5 razones:
- Pago Directamente al Proveedor – Proveedores dentro de la red tiene un contrato con el asegurado y están de acuerdo de aceptar pago directamente del asegurado. Esto significa que mientras tienes que pagar el deducible y el copago (si tienen en tu plan) al tiempo de tu visita, no tendrías que pagar toda la factura y esperar a ser reembolsado. En vez, el proveedor enviará la factura directamente al asegurado y luego el reclamo revisará y el proveedor recibirá el dinero.
- Precios Reducidos – El proveedor tiene un contrato con el asegurado, y están de acuerdo de los términos y las condiciones, e dentro del contrato son los costos de servicio. En la mayoría de los casos, los precios son más económico que pagarás sin un seguro médico. Significa que aún tiene un costo que está excluido en tu seguro, puedes tomar ventaja de un mejor precio.
- No Te Preocupes Sobre los Cargos Normales, Razonables y Usuales – Los cargos normales, razonables y usuales son el promedio del costo por el tratamiento en esta área geográfica. En general, asegurados solamente cubren los costos promedios (se llama URC en inglés) porque el precio de un servicio puede variar mucho dependiendo del proveedor. Por ejemplo, si vas a un médico para tratamiento médico y ellos te cobran $100, pero puedes ir a otro médico donde te cobra $500 por el mismo tratamiento. Ahora, todos los médicos te cobran $100 por el mismo servicio en esta zona, pero tu médico te cobra $500. En este caso el asegurado solamente va a cubrir los $100 (y tú tienes que pagar los $400). Para evitar costos adicionales como esos, puedes ir dentro de la red donde los costos están establecidos y ya están negociados.
- Menos Papeleo – Si vas dentro de la red y presentar tu tarjeta del seguro, los médicos, los hospitales y las clínicas enviaran las facturas directamente al asegurado para ser procesado. En este caso no tienes que buscar cual documentos necesitas enviar (i.e., el formulario HFCA, el formulario UB, etc.) porque el proveedor ya lo hace para ti. Tal vez tienes que llenar solamente un formulario de un reclamo, pero verifica con tu asegurado para prevenir retraso.
- Tienes que Pagar Más Si Vas Fuera de la Red – Asegurado generalmente tiene un gasto adicional que tienes que pagar si decides a ir fuera de la red. Puede ser una forma de deducibles, coaseguros y copagos. En nuestro Seguro para Estudiantes (Student Secure), por ejemplo, hay un deducible si vas dentro de la red y otro deducible más alto si vas fuera de la red. Con ambos planes – el Seguro para Estudiantes (Student Secure) y el Seguro para Viajeros (Atlas Travel) – tienes que pagar un porcentaje más alto si vas fuera de la red. ¡Entonces, si quieres pagar menos, quédate en la red!
Esperamos que este blog ha sido útil en explicado por qué importa la red y las ventajas que tienes si quedes dentro de la red. Por favor revise la red antes de buscar tratamiento para que sepas donde ir en caso de una emergencia y para tener un proceso más fácil y más económico.
>> Aprende mas en nuestro articulo en Redes de Proveedores de Seguros
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