An Envisage International Website | Contact

Contact Us

Toll Free: (877) 758-4391
Direct: +1 (904) 758-4391

如何處理美国留学保险理赔和了解理賠的過程及回應

null如果你持有一份美国留学保险计划,申请理赔时你需要向保险公司递交理赔表格来索赔你自己垫付的费用,或确认保险公司处理了医疗机构向你发出的帐单。和许多私人保险计划一样,理赔并不是自动完成的,你需要自己动手做以下这几个步骤来确保你的理赔程序不会被延误。

 

第一步 – 寻找在医疗网络内的机构

很多时候保险计划都有提供一系列与保险公司签了合同的医生、医院和诊所名单。这些医疗机构答应会提供较优惠的价格和接受与保险公司进行直接支付(意思就是你自己不需要先全额垫付,只需要支付有关的免赔额或挂号费)。当你去就医时,请先上网使用在线的医疗机构搜索系统来查看有哪些机构是在网络内。很多计划都会因为你在美国使用医疗网络内的机构就医而降低你的自付费用。虽然也有些计划可能网络内或外都是一个保障额度,但不要忘了他们还是会与保险公司进行直接支付。

温馨提示: 很多保险计划都会使用现成的医疗网络。因此,在预约就医时,你需要让对方知道你计划所使用的医疗网络名称(一些例子: First Health、United Healthcare等) – 而不是说计划或保险公司的名称。如果你不确定自己计划的医疗网络名称,看一下自己保险卡,一般都会有印医疗网络的Logo在上面。

 

第二步 – 就医时出示你的保险卡

当你去医生、诊所或医院就医时,他们并不知道你持有保险,因此你要向他们出示你的保险卡。如果你没有带在身上,在就医后记得打给机构并告诉他们印在你保险卡上的保险计划信息。如果你不告诉他们,你将会收到医疗机构直接寄来的帐单,而保险公司并不知道你有这些费用需要理赔。

温馨提示: 当就医时,我们建议你向医疗机构索取收据,发票、医疗诊断报告和任何相关的文件。因为保险公司在处理理赔时有可能会需要你提供,预早准备便能让缩短理赔处理的时间。

 

第三步 – 填写理赔表格并提交给保险公司

大多数留学保险计划,理赔申请时你都必须要填写理赔表格。每宗新的伤病或意外都需要你填一份新的理赔表格。举个例子,如果你因同一个状况去看5次病,那你只需要交一次理赔表格。同样地,如果因2个不同状况而去就医2次,那你就需要提交2张不同的理赔表格。

另外,如果是因意外而就医的话,有些保险公司可能会要求你也填写意外事故表格。当填写完之后,记得附加在电邮上并发送给保险公司。

请注意:取决于各计划的规定,理赔一般需要在就医后的特定时间内提交。因此不要拖着不提交理赔,当你能填写理赔表格就应该尽快填好并把有关资料一并发送给保险公司。

 

第四步 – 提交你的医疗帐单、收据和其他相关文件

如果你自己垫付了费用,或收到医生、诊所或医院发来的帐单,务必将所有信息都发送给保险公司。提交理赔时,你应该包括以下文件:

  • 你已付的免赔额收据
  • 按项目列出的帐单或收据 (记得是要有明细的!在美国一般会被称为HCFA或UB表)
  • 自己先垫付了费用的收据

如果是留学生,你也可能需要提供以下的留学生身分信息:

  • F1签证(I-20)J1签证(DS-2019)OPT(EAD卡或I-20)
  • 签证
  • 护照

如果你在美国就医,保险公司也需要医疗机构发出带有相关医疗状况编码和治疗编码的帐单。在美国一般被称为HCFA或UB表。如果医疗机构与保险公司进行直接支付程序,那他们会直接发给保险公司。但是,如果你在就医时先垫付了费用,请记得在就医时索取这种格式的帐单表格,以便你之后提交给保险公司。

处方药 – 处方药费用一般需要自己先垫付,然后申请理赔报销费用。取决于各计划的保障,有些计划还提供处方药折扣卡,可以以折扣价买处方药。处方药的理赔需要提供就医信息、药方药药单、购买处方药的收据和理赔表格才能申请索赔。

 

第五步 – 等三十天,然后跟进理赔进度

根据美国的法律,保险公司只能给一个很短的时间让你提供理赔信息,之后他们就要开始处理理赔。如果保险公司未能在有限时间里获取所有信息,他们只能拒绝索赔 (但不要太过担心,当你补充所要求的信息或文件后,保险公司会重开理赔并处理)。为了避免不必要的延迟,你可以登入自己的保单网上帐户查看状态,致电保险卡上的热线电话或发电邮给保险公司咨询理赔的进度。当你与保险公司咨询时,请准备好以下的信息:

  • 保单号
  • 被保人的名称
  • 被保人出生年月日
  • 就医日期
  • 帐单费用等信息

 

第六步 – 获得保险公司发出的理赔解释信(索赔已处理)

当理赔处理完成后,保险公司将会邮寄理赔解释信(Explanation of Benefits – EOB)给你。在EOB中会提及有哪些项目已处理,保险公司覆盖哪几项和不覆盖哪几项,和被保人的责任(你自己要掏荷包向医疗机构支付的费用)。如果你需要帮助理解你的EOB,欢迎阅读我们的EOB帮助指南或致电保险卡上的热线电话来获取协助。

如果你将获得报销,报销的费用一般会以支票的形式发出,但你也可以要求以电汇的方式收取。请与保险公司直接联系有关报销的方式。报销费用将会以美元支付,而理赔一般需要30个工作天来处理。

想了解更多有关提交理赔等信息(比如要提交什么资料和发到哪里),请直接咨询保险公司。

 



发表评论

You must be logged in to post a comment

ISI的保险计划

我们提供一系列为留学生、访问学者以及其家属而设的出国/留学医疗保险计划:

Student Secure留学医疗保险计划

Student Secure留学医疗保险计划为在美国和其他国家留学的同学和访问学者提供全面性的留学医疗保障。
留学医疗保险

Atlas Travel出国旅行医疗保险计划

Atlas Travel旅行医疗保险为需要离开祖国而出国短期留学(J1留学生或访问学者)、旅行或居住(J2家属)的人士提供国际医疗保障。
出国旅行医疗保险

Global Medical国际医疗保险计划

Global Medical国际医疗保险是一款针对需长期出国学习或工作人士的医疗保险计划。
国际医疗保险

通过电子邮件获取最新文章: