Seguro de Salud para Estudiantes - Exclusiones

Los cargos por las siguientes enfermedades, tratamientos (lo que incluye diagnósticos, análisis y exámenes), servicios, insumos, actos, omisiones o eventos no están incluidos en la cobertura en virtud del presente:

1. Las condiciones preexistentes, ya sean conocidas o desconocidas, se excluyen durante los primeros 6 meses de cobertura en los niveles Elite y Select, durante los primeros 12 meses de cobertura en el nivel de Budget, y se excluyen durante toda la cobertura en el nivel Smart, excepto los cargos resultantes directamente del Inicio Agudo de una Condición Preexistente, una Evacuación Médica de Emergencia o Repatriación de Restos, sujeto a los límites establecidos en la descripción de beneficios y límites.
2. Enfermedades congénitas.
3. Vacunas, exámenes físicos de rutina, y otros análisis de diagnóstico, radiografías, y procedimientos con fines de investigación o prevención, excepto lo provisto en el beneficio de Vacunos, solo en el nivel Elite.
4. Tratamiento odontológico, y tratamiento de la articulación temporomandibular, excepto el tratamiento odontológico de emergencia necesario para reemplazar un diente natural sano perdido o dañado en un accidente cubierto en virtud del presente o para el alivio de emergencia del inicio agudo de un dolor.
5. Trastornos de salud mental si el tratamiento se obtiene en un centro de salud para estudiantes.
6. Terapia física si el tratamiento se obtiene en un centro de salud para estudiantes.
7. Tratamiento quiropráctico, a menos que sea ordenado por anticipado por un médico para un tratamiento médicamente necesario relacionado con una lesión o enfermedad cubierta que no se presta en un centro de salud para estudiantes.
8. Cuidado prenatal de rutina, embarazo, nacimiento, cuidado posnatal, y cuidados neonatales para un recién nacido, a menos que esté directamente relacionado con un embarazo cubierto con los planes Budget, Select y Elite.
9. Terminación opcional del embarazo.
10. Promoción y prevención de la concepción, lo que incluye, a título enunciativo: inseminación artificial, tratamiento contra la infertilidad o esterilización o reversión de la esterilización.
11. Enfermedad venérea, lo que incluye a todas las insuficiencias y enfermedades de transmisión sexual.
12. VIH, SIDA o ARC y todas las enfermedades causadas o relacionadas con el VIH.
13. Trasplantes de órganos o tejidos o servicios relacionados.
14. Lesión autoinfligida o enfermedad y/o suicidio o intento de suicidio, ya sea que el individuo esté sano o demente.
15. Uso voluntario de cualquier droga, narcótico o sustancia controlada, a menos que esté recetado por un médico.
16. Cargos que resulten u ocurran durante la comisión de una violación de la ley, lo que incluye, a título enunciativo, la participación en una actividad u acto ilegal, pero que no incluye infracciones de tránsito menores.
17. Cirugía de ojos, tal como la cirugía refractiva correctiva, cuando el objetivo principal sea corregir la miopía, hipermetropía o astigmatismo.
18. Dispositivos correctivos y aparatos médicos, que incluye anteojos, lentes de contacto, audífonos, implantes de cabello, refracción ocular, terapia visual, y cualquier examen o prueba relacionada con estos dispositivos, prótesis dentales o aparatos de ortodoncia, y todos los exámenes y pruebas de visión y audición.
19. Ortóptica y terapia visual para ojos.
20. Calzado ortopédico, dispositivos ortopédicos recetados que deben adjuntarse o colocarse en el calzado, tratamiento para los pies débiles, cansados, inestables o desequilibrados, metatarsalgia o juanetes, y tratamiento de callos, callosidades o uñas del pie.
21. Caída del cabello, que incluye pelucas, trasplantes de cabello o cualquier droga que prometa el crecimiento del cabello, ya sea que esté o no recetada por un médico.
22. Acné, lunares, verrugas, enfermedades de las glándulas sebáceas, seborrea, quiste sebáceo, enfermedad hipertrófica y atrófica de la piel, nevus.
23. Apnea del sueño u otros trastornos del sueño.
24. Terapia del habla, vocacional, ocupacional, biorretroalimentación, acupuntura, recreacional, del sueño o músicoterapia, cuidado holístico de cualquier naturaleza, masajes y kinesiología.
25. Pruebas psicométricas, de inteligencia, de competencia, de comportamiento y educacionales.
26. Mientras se encuentre internado principalmente para recibir asistencia de custodia, cuidados educacionales o de rehabilitación, o cualquier tratamiento médico en cualquier establecimiento para el cuidado de los ancianos, excepto el cuidado de rehabilitación recibido luego del traslado directo de un hospital de cuidados agudos.
27. Fines cosméticos o estéticos, excepto para la cirugía reconstructiva cuando dicha cirugía esté directamente relacionada, y suceda a una cirugía cubierta por el presente.
28. Cambios en el cuerpo físico con la intención de mejorar el bienestar psicológico, mental o emocional, que incluye, entre otros, la cirugía de cambio de sexo.
29. Obesidad o cambios en el peso, incluido a título enunciativo, alambrado de dientes y todas las formas de cirugía de bypass gástrico.
30. Programas de ejercicios, ya sea que estén o no recetados o recomendados por un médico.
31. Incurridos como resultado de la exposición a una radiación nuclear no médica y/o a materiales radioactivos.
32. Cualquier enfermedad o lesión incurrida como resultado de epidemias, pandemias, emergencias de salud pública, desastres naturales u otras condiciones de brotes de enfermedades que puedan afectar la salud de una persona cuando, antes de tu fecha de comienzo, se emitió cualquiera de los siguientes:
    1. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos emitieron una advertencia/alerta nivel 3 o superior para una ubicación o destino, incluidos los transportes comerciales; o
    2. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos emitieron una advertencia/alerta global o mundial de nivel 3 o superior.
    3. Esta exclusión es aplicable cuando 1) cualquiera de los anteriores estuvo vigente dentro de los 6 meses inmediatamente anteriores a tu fecha de comienzo o 2) dentro de los 10 días posteriores a la fecha en que se emite la alerta/advertencia, no has salido del país o ubicación. Esta exclusión no se aplica a los cargos resultantes de COVID-19/SARS-CoV-2.
33. Con fines de investigación o experimentales.
34. Complicaciones o consecuencias de un tratamiento o enfermedad no cubierto en virtud del presente.
35. Incurridos fuera de su periodo del certificado.
36. Presentado ante nosotros para el pago más de 60 días después del último día del periodo del certificado.
37. Superen los cargos normales, razonables y usuales.
38. No sean médicamente necesarios.
39. No administrada u ordenada por un médico.
40. Brindado por un familiar, pariente u otra persona que normalmente resida con usted.
41. Prestado sin costo alguno para usted.
42. Consultas telefónicas o inasistencia a una visita programada.
43. Cuando la salida del país de residencia haya sido para recibir tratamiento en el país/los países de destino.
44. Viajes o alojamientos, excepto conforme se indica en las secciones de ambulancia local, evacuación médica de emergencia, repatriación de restos y reunión de emergencia incluidas en este seguro.
45. Pagaderos en virtud de cualquier sistema de gobierno, incluido el sistema australiano de atención médica.
46. Guerra, acción militar o mientras se encuentre cumpliendo con su deber como un miembro de las fuerzas o unidades policiales o militares.
47. No incluidos como gastos aptos, conforme se describe en el presente.

El reasegurador de este plan es Lloyd's.

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