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Exclusiones

A menos que se prevea expresamente en el presente, y además de todos los términos, cláusulas, condiciones, restricciones y exclusiones contenidos en el presente, todos los siguientes reclamos, cargos, gastos, reembolsos y/o circunstancias están expresamente excluidos de la cobertura bajo este seguro y los Aseguradores no tendrán responsabilidad u obligación alguna por cualquier cobertura de ello o para ello. (Todas las siguientes Exclusiones pueden aplicarse a cualquier reclamo en virtud del presente; los encabezados de las categorías se proporcionan únicamente para fines de referencia conveniente)

Exclusiones Generales

1. Otra Cobertura — Los Aseguradores no serán responsables ni estarán obligados a proporcionar ninguna cobertura o beneficios ni a pagar o reembolsar ninguna reclamación si existe cualquier otro seguro, beneficio de membresía, programa del gobierno estatal y/o federal (incluyendo, sin limitación, Medicare, Medicaid, la Administración de Veteranos y CHAMPUS), derecho de contribución, contrato de recuperación o recobro, o cualquier otra obligación o responsabilidad de terceros para la provisión de beneficios ("Otra Cobertura") que estaría, o estaría si no fuera por la existencia de este seguro, disponible u obligado a proporcionar dicho beneficio o a pagar o reembolsar o proporcionar indemnización por dicha reclamación, excepto cuando los montos de beneficios proporcionados bajo Otra Cobertura sean menores que el monto de beneficio aplicable asegurado bajo la presente, en cuyo caso los Aseguradores pagarán la diferencia entre los montos de beneficios proporcionados bajo Otra Cobertura y el monto de beneficio de este seguro, sujeto siempre al Deducible, Copagos, Coaseguro y todos los demás términos, cláusulas, condiciones, disposiciones y exclusiones de este seguro 1. Los Aseguradores no pagarán ninguna reclamación con respecto a tratamientos, servicios o suministros proporcionados por cualquier programa o agencia financiada por cualquier gobierno 1. Esta exclusión se renuncia y este seguro será primario para los beneficios de Deportes Escolares, únicamente con respecto al seguro requerido por la liga proporcionado por la Institución Educativa para el beneficio de los estudiantes atletas.
2. Cualquier Enfermedad o Lesión cuando el propósito de viajar al País Anfitrión era obtener tratamiento.
3. Servicios o suministros proporcionados por un miembro de la Familia de la Persona Asegurada o cualquier persona que resida habitualmente con la Persona Asegurada.
4. Servicios o suministros proporcionados sin costo para la Persona Asegurada y/o por los cuales la Persona Asegurada no es responsable de otro modo.
5. Tratamiento de una Enfermedad o Lesión para la cual el pago se realiza o está disponible a través de una ley de compensación laboral o ley similar.
6. Reclamaciones de cualquier naturaleza que expondrían al Asegurador y/o al Administrador del Plan a cualquier sanción, prohibición o restricción bajo resoluciones de las Naciones Unidas o las sanciones comerciales o económicas, leyes o regulaciones de la Unión Europea, el Reino Unido o los Estados Unidos.
7. Cargos que excedan el cargo Usual, Razonable y Acostumbrado por el servicio o suministro proporcionado.
8. Servicios o suministros que no son Médicamente Necesarios, sean o no administrados por o bajo la supervisión de un Médico, incluyendo, sin limitación, productos y medicamentos que pueden comprarse sin receta de un Médico.
9. Cargos incurridos por una Persona Asegurada si la Persona Asegurada se retira de un Hospital, Sala de Emergencias u otra instalación contra el consejo del Médico tratante o quien se retira antes de llegar al final de la atención Médicamente Necesaria para esa Lesión o Enfermedad o cualquier condición relacionada directa o indirectamente con o que surja de esa Lesión o Enfermedad 3. Toda cobertura bajo la presente con respecto a esa Lesión o Enfermedad se perderá inmediatamente tras la partida de la Persona Asegurada del Hospital, Sala de Emergencias u otra instalación.
10. Incurridos más de treinta (30) días después de la fecha de inicio de la Enfermedad o fecha de la Lesión, a menos que los servicios cubiertos se incurran para el tratamiento de la Enfermedad o Lesión dentro de los treinta (30) días posteriores a la fecha de inicio de la Enfermedad o fecha de la Lesión.
11. Tratamiento Electivo.
12. Tratamiento en Sala de Emergencias de una condición que no sea de emergencia.
13. Medicamentos Especializados.
14. Cirugías, tratamientos, servicios o suministros que sean de investigación, experimentales o con fines de investigación. Estos son términos utilizados para describir procedimientos, servicios o suministros que son por naturaleza o composición, o se utilizan o aplican, de una manera que se desvía de los estándares generalmente aceptados de la práctica médica actual.
15. Que resulten directa o indirectamente, ocasionados próxima o remotamente por, contribuidos a o por, rastreables a o que surjan en conexión con la planificación o coordinación activa y voluntaria de la Persona Asegurada de o su participación en cualquier Acto de Terrorismo.
16. Que resulten directa o indirectamente, ocasionados próxima o remotamente por, contribuidos a por, rastreables a o que surjan en conexión con un Acto de Guerra.
17. Que resulten directa o indirectamente, ocasionados próxima o remotamente por, contribuidos a por, rastreables a o que surjan en conexión con cualquier uso de armas radiológicas, químicas, nucleares o biológicas o cualquier otro evento radiológico, químico, nuclear o biológico de cualquier tipo (incluyendo en conexión con un Acto de Terrorismo).

Exclusión de Condición(es) Preexistente(s)

Que resulten de o se relacionen, directa o indirectamente, con cualquier Condición Preexistente, excepto lo expresamente dispuesto en el Programa, o si aplica, la disposición de Inicio Agudo de Condición(es) Preexistente(s) o Condición(es) Preexistente(s) de este seguro.

Exclusiones Orientadas al Diagnóstico

1. Relacionadas de cualquier manera con defectos de nacimiento, condiciones hereditarias y Trastornos Congénitos, incluyendo cualquier condición que surja de o resulte de los mismos.
2. Cualquier servicio, suministro, fármaco, tratamiento o procedimiento, que diagnostique, promueva o prevenga la concepción, inseminación o nacimiento, incluyendo sin limitación, inseminación artificial, anticonceptivos, tratamiento para infertilidad o impotencia, vasectomía o reversión de vasectomía, esterilización o reversión de esterilización o subrogación.
3. Abortos, excepto la Terminación Terapéutica del Embarazo Médicamente Necesaria.
4. Que resulten de o se relacionen, directa o indirectamente, con el embarazo, incluyendo sin limitación, atención prenatal, parto, atención posnatal, cuidado de Recién Nacidos, complicaciones del embarazo, aborto espontáneo, complicaciones del parto y/o complicaciones relacionadas con Recién Nacidos están excluidos para Personas Aseguradas bajo los planes indicados en el Programa.
5. Para Personas Aseguradas cubiertas bajo planes que proveen cobertura de atención prenatal, parto y posnatal, dicha cobertura está excluida a menos que la concepción ocurra durante el Período del Certificado.
6. Todos los cargos relacionados con el cuidado de Recién Nacidos están excluidos a menos que el parto del Recién Nacido esté cubierto bajo la presente.
7. Cualquier servicio, suministro, fármaco, tratamiento o procedimiento que diagnostique, promueva, mejore o corrija o intente diagnosticar, promover, mejorar o corregir la impotencia o disfunción sexual.
8. Diagnóstico y/o tratamiento de enfermedad venérea, incluyendo todas las Enfermedades y condiciones de Transmisión Sexual.
9. Para diagnóstico y/o tratamiento de infección cutánea fúngica, viral o bacteriana o condiciones inflamatorias de la piel 8. Estas incluyen pero no se limitan a dermatitis, acné, rosácea, urticaria, erupción, eczema, psoriasis, foliculitis, lunares, verrugas, acrocordones, herpes (incluyendo sin limitación VHS-1 y VHS-2), ántrax, forúnculo, enfermedades de las glándulas sebáceas, seborrea, y condiciones hipertróficas y atróficas de la piel.
10. Atención no quirúrgica, diagnóstico y/o tratamiento o suministros para los pies, incluyendo sin limitación, zapatos ortopédicos, dispositivos de prescripción ortopédica para ser adheridos a o colocados en zapatos, tratamiento de pies débiles, tensos, planos, inestables o desequilibrados, metatarsalgia, espolones óseos, dedos en martillo o juanetes, callos, durezas o uñas de los pies.
11. Modificación de peso incluyendo sin limitación cualquier Procedimiento Quirúrgico para Pacientes Internos o Ambulatorios u otro tratamiento de obesidad (incluyendo obesidad mórbida), pruebas y procedimientos de diagnóstico, alambrado de los dientes, todas las formas o procedimientos de Cirugía bariátrica, por cualquier nombre que se le llame, o reversión de la misma, incluyendo sin limitación, bypass intestinal, bypass gástrico, banda gástrica, gastroplastia vertical con banda, derivación biliopancreática, cruce duodenal o reducción o engrapado de estómago.
12. Cualquier medicamento recetado que prometa pérdida de peso independientemente del diagnóstico de la Persona Asegurada.
13. Modificaciones del cuerpo físico con el fin de cambiar o mejorar o intentar cambiar o mejorar el bienestar psicológico, mental o emocional de la Persona Asegurada, incluyendo sin limitación, Cirugía de cambio de sexo y Cirugía relacionada con el desempeño sexual o mejora del mismo.
14. Anteojos, lentes de contacto, audífonos o implantes auditivos y cualquier prueba o procedimiento de diagnóstico, tratamiento, servicio o suministro, o examen o ajuste relacionado con estos dispositivos o para refracción ocular por cualquier razón.
15. Ortóptica, entrenamiento visual ocular y Cirugía ocular, tal como la queratotomía radial, cuando el propósito principal es corregir la miopía, hipermetropía o astigmatismo.
16. Diagnóstico y/o tratamiento de la articulación temporomandibular, incluyendo, sin limitación, síndrome de ATM, síndrome craneomandibular, dolor crónico de ATM, Cirugía ortognática, Cirugía Le-Fort o férula.
17. Exámenes Físicos de Rutina y tratamiento, incluyendo sin limitación, exámenes físicos realizados estén o no presentes síntomas, vacunaciones, inmunizaciones, chequeos anuales, la emisión de certificados médicos y atestaciones, y exámenes en cuanto a la idoneidad para empleo, viaje o cualquier actividad 11. Esta exclusión no aplica a la atención de rutina proporcionada a Recién Nacidos, o inmunizaciones cubiertas bajo los planes indicados en el Programa.
18. Cirugías, tratamientos, servicios o suministros por razones cosméticas o estéticas, excepto por Cirugía reconstructiva cuando dicha Cirugía es Médicamente Necesaria y está directamente relacionada con y/o sigue a una Cirugía que fue cubierta bajo la presente.
19. Diagnóstico y/o tratamiento de cualquier trastorno del sueño, incluyendo sin limitación, apnea del sueño e insomnio.
20. Tratamiento requerido como resultado de complicaciones o consecuencias de un tratamiento o condición no cubierta bajo la presente.
21. Servicios, suministros o tratamiento para la pérdida de cabello, incluyendo sin limitación, pelucas, trasplantes de cabello o cualquier fármaco que prometa promover el crecimiento del cabello, sea o no prescrito por un Médico.
22. Trasplantes de órganos o tejidos u otros y/o servicios y suministros relacionados y para cualquier esfuerzo por mantener vivo a un donante para un procedimiento de trasplante.
23. Dispositivos artificiales o mecánicos diseñados para reemplazar órganos humanos temporal o permanentemente después de la terminación del estatus de Paciente Interno.
24. Muerte Accidental y/o Desmembramiento Accidental que resulte de o se relacione, directa o indirectamente, o donde haya una contribución de cualquiera de lo siguiente: (a) enfermedad corporal o mental, Enfermedad o dolencia; o (b) infección, distinta a la infección que ocurra simultáneamente con y como resultado directo de la Lesión Accidental.
25. Pruebas, serológicas o de otro tipo, para el virus VIH, SIDA y/o enfermedades relacionadas con el SIDA.
26. Para una Persona Asegurada que era VIH positivo en o antes de la Fecha de Inicio Efectiva del Certificado, tenga o no la Persona Asegurada conocimiento de su estado de VIH antes de la Fecha de Inicio Efectiva del Certificado, todos los gastos incurridos en relación con o que surjan o resulten directa o indirectamente del virus VIH, SIDA, Enfermedades relacionadas con el SIDA, y/o cualquier otra Enfermedad que surja o resulte de cualquier complicación o consecuencia de cualquiera de lo anterior.

Exclusiones Orientadas al Proveedor

1. Preservación criogénica e implantación o reimplantación de células vivas.
2. Consultas telefónicas, excepto Consultas de Medicina Virtual a través de un sistema de protocolo de telemedicina aprobado.
3. Cargos por falta de asistencia a una cita programada.
4. Incurridos mientras se está confinado principalmente para recibir Cuidado de Custodia.
5. Atención Educativa o de Rehabilitación.
6. Terapia del habla, vocacional, ocupacional, de biorretroalimentación, acupuntura, recreativa, del sueño o musical, cuidado holístico de cualquier naturaleza, masaje y cinesiterapia.
7. Programas o equipos de ejercicio y/o fitness, sean o no prescritos o recomendados por un Médico.
8. Medicina genética, pruebas genéticas, pruebas de vigilancia y/o procedimientos de detección de bienestar para condiciones genéticamente predispuestas indicadas por medicina genética o pruebas genéticas, incluyendo pero no limitado a amniocentesis, cribado genético, evaluación de riesgo, Cirugías preventivas y profilácticas recomendadas por pruebas genéticas y/o cualquier procedimiento utilizado para determinar predisposición genética, proporcionar asesoramiento genético, o administración de terapia génica.
9. Pruebas que intenten medir aspectos de la capacidad mental, inteligencia, aptitud, personalidad y manejo del estrés de una Persona Asegurada 17. Dichas pruebas pueden incluir, pero no se limitan a, pruebas psicométricas, conductuales y educativas.
10. Fármacos sin receta, medicinas, vitaminas, extractos de alimentos o suplementos nutricionales; terapia intravenosa de vitaminas o hierbas, fármacos o medicinas no aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), o que se consideran uso de drogas "off-label" (fuera de etiqueta), y para fármacos o medicinas no prescritas por un Médico.

Exclusiones Geográficas

1. Que resulten de o se relacionen, directa o indirectamente, con epidemias, pandemias, emergencias de salud pública, Desastres Naturales u otras condiciones de brotes de enfermedades que puedan afectar la salud de una persona que se sostengan y/o incurran en una ubicación, puesto, área, territorio o país para el cual una advertencia de Nivel 4 (no viajar) del Departamento de Estado de EE. UU. fue emitida o estaba en efecto dentro de los treinta (30) días previos a la llegada de la Persona Asegurada a dicha ubicación, puesto, área, territorio o país 18. Esta exclusión también aplica en el evento de que el Departamento de Estado de EE. UU. emita una advertencia de Nivel 4 (no viajar) después de la llegada de la Persona Asegurada a dicha ubicación y la Persona Asegurada falle dentro de un tiempo razonable, basado en la disponibilidad de transporte apropiado, y en ningún caso más de quince (15) días (a menos que sea aprobado por adelantado por los Aseguradores) o se niegue a acatar dicha advertencia y posteriormente permanezca en la ubicación afectada.
2. Que resulten de o se relacionen, directa o indirectamente, con Cualquier Acto de Terrorismo que tenga lugar en una ubicación para la cual una Advertencia de Viaje o Aviso de Viaje de Emergencia relacionado con un Acto de Terrorismo real o potencial fue emitido o estaba en efecto dentro de los ciento ochenta (180) días previos a la llegada de la Persona Asegurada a dicha ubicación 19. Esta exclusión también aplica en el evento de que una Advertencia de Viaje o Aviso de Viaje de Emergencia relacionado con un Acto de Terrorismo real o potencial esté en efecto en o después de la llegada de la Persona Asegurada a dicha ubicación y la Persona Asegurada falle dentro de un tiempo razonable, basado en la disponibilidad de transporte apropiado, y en ningún caso más de quince (15) días (a menos que sea aprobado por adelantado por los Aseguradores) o se niegue a acatar dicha advertencia y posteriormente permanezca en la ubicación afectada.
3. Incurridos en el País de Origen de la Persona Asegurada.

Exclusiones Orientadas a la Actividad

1. Que resulten de u ocurran durante la comisión de una violación de la ley por parte de la Persona Asegurada, incluyendo sin limitación, el participar en una ocupación o acto ilegal, pero excluyendo violaciones de tráfico menores.
2. Que resulten o se relacionen, directa o indirectamente, con la operación por parte de una Persona Asegurada de un vehículo en movimiento sin posesión de una licencia de operador de vehículo válida si la licencia es requerida por las autoridades locales, u operar cualquier vehículo en movimiento sin registro válido, licencia y equipo de protección según lo requerido por las autoridades locales.
3. Que resulten o se relacionen, directa o indirectamente, con la operación o viaje como pasajero de una Persona Asegurada en cualquier vehículo motorizado no diseñado principalmente para y licenciado y/o registrado para (si es requerido por las autoridades locales) uso en calles públicas, autopistas o vías navegables.
4. Que resulten o se relacionen, directa o indirectamente, con la operación por parte de una Persona Asegurada de cualquier vehículo en movimiento, sea o no motorizado, después del consumo de licor embriagante o drogas en exceso del límite de sangre/alcohol aplicable, aparte de drogas tomadas de acuerdo con una receta y según lo dirigido por un Médico 21. Para propósitos de esta Exclusión, "vehículo" incluirá sin limitación, cualquier dispositivo motorizado independientemente de si se requiere una licencia de operador (incluyendo embarcaciones y aeronaves) y bicicletas no motorizadas, triciclos, monociclos y patinetas para los cuales no se requiera permiso o licencia.
5. Que resulten o se relacionen, directa o indirectamente, con la participación de la Persona Asegurada en Deportes de Contacto a menos que el Deporte de Contacto se emprenda como un Deporte Escolar y la Persona Asegurada esté cubierta bajo los planes indicados en el Programa que incluyen cobertura de Deportes Escolares.
6. Que resulten o se relacionen, directa o indirectamente, con la participación de la Persona Asegurada en Atletismo Profesional.
7. Que resulten o se relacionen, directa o indirectamente, con la participación de la Persona Asegurada en Deportes Extremos.
8. Que resulten o se relacionen, directa o indirectamente, con la participación de la Persona Asegurada en Deportes de Aventura, a menos que la persona haya comprado la opción de Deportes de Aventura. Esta exclusión no aplica a: a. esquí de nieve recreativo alpino o de fondo o snowboard siempre que dicha actividad no sea en violación de leyes aplicables, reglas o regulaciones o lejos de territorios preparados y marcados dentro de los límites, patrullados, o contra el consejo de la escuela de esquí local o cuerpo autoritativo local; o b. Buceo o actividades subacuáticas a profundidades de menos de 10 metros; o c. montañismo a menos de 2,000 metros desde el nivel del suelo, o d. kayak o rafting en aguas que sean de menos dificultad que Clase IV.
9. Esquí de nieve alpino o de fondo, snowboard o motonieve emprendido en violación de leyes aplicables, reglas o regulaciones o lejos de territorios preparados y marcados dentro de los límites, patrullados o contra el consejo de la escuela de esquí local o cuerpo autoritativo local 24. Esta exclusión aplica a todos los individuos incluyendo aquellos que están cubiertos bajo la opción de Deportes de Aventura.
10. Buceo o actividades subacuáticas si, durante los doce (12) meses inmediatamente precedentes, la Persona Asegurada (i) ha sido tratada como Paciente Interno por cualquier Trastorno de Salud Mental, (ii) está en la lista de espera o programada para tratamiento como Paciente Interno en un Hospital o cualquier otra instalación médica, (iii) está embarazada o (iv) se le ha dado un pronóstico terminal 24. Esta exclusión aplica a todos los individuos incluyendo aquellos que han comprado la opción de Deportes de Aventura.
11. Buceo o actividades subacuáticas de noche o donde se porte o use un arpón o dispositivo similar 25. Esta exclusión aplica a todos los individuos, incluyendo aquellos que han comprado la opción de Deportes de Aventura.
12. Que resulten o se relacionen, directa o indirectamente, con la participación de la Persona Asegurada en cualquier deporte o actividad atlética o recreativa emprendida contra el consejo o dirección de cualquier autoridad local o cualquier instructor calificado o contrario a las reglas, recomendaciones y procedimientos de un cuerpo gobernante reconocido para la actividad o en desprecio o contra las recomendaciones de un Médico u otro profesional de la salud.
13. Que resulten o se relacionen directa o indirectamente con la participación de la Persona Asegurada en cualquier deporte o actividad atlética o recreativa que involucre cualquier tipo de competencia o romper récords o entrenamiento para tal 26. Esta exclusión no incluye Deportes Escolares si el individuo está cubierto bajo un plan que incluye Deportes Escolares.

Exclusiones Dentales

1. Que resulten o se relacionen, directa o indirectamente, con el desgaste natural de los dientes debido a caries y/o masticar o morder objetos duros tales como, pero no limitados a, lápices, cubos de hielo, nueces, palomitas de maíz y dulces duros.
2. Para Tratamiento Dental Traumático que resulte de un Accidente cubierto, realizado en un Hospital, a menos que la Persona Asegurada haya sufrido una Lesión asociada de cara, cráneo, cuello y/o mandíbula.
3. Para Tratamiento Dental relacionado, directa o indirectamente, con el cuidado y mantenimiento oral, incluyendo sin limitación, reparación de dientes mediante empastes, endodoncias, extracciones de dientes y rayos x.

Exclusiones de Responsabilidad Personal

Los Aseguradores no pagarán ni reembolsarán a la Persona Asegurada ni a ninguna tercera persona por ninguna reclamación de cualquier tipo que surja directa o indirectamente de, ocurra a través de o como consecuencia de:

1. Cualquier acto u omisión criminal, fraudulenta, engañosa, deliberada, imprudente, maliciosa u otros actos ilegales cometidos por la Persona Asegurada o cualquier acto u omisión cometida por la Persona Asegurada en conexión con la violación o incumplimiento de cualesquiera leyes, estatutos, ordenanzas, órdenes legales, reglas o regulaciones a las cuales la Persona Asegurada esté sujeta o por las cuales la Persona Asegurada esté obligada. Esto incluye, sin limitación, cualquier procedimiento criminal o disciplinario, cargos, arrestos, acusaciones formales, o lecturas de cargos de cualquier tipo.
2. Cualquier pérdida, daño o reclamación que surja o resulte de la caza, el uso de cualesquiera armas de fuego, fuegos artificiales, explosivos, equipo de soldadura, tanques de propano, u otros inflamables, armas mortales o implementos peligrosos.
3. La búsqueda de cualquier comercio, negocio, profesión o actividad de empleo incluyendo sin limitación las consecuencias de cualquier incumplimiento, violación o falta de ejecución de cualesquiera compromisos contractuales u obligaciones de la Persona Asegurada, ya sean verbales o por escrito.
4. Propiedad, posesión, control u ocupación de cualquier terreno o edificio, o uso de cualquier automóvil, motocicleta, ATV (vehículo todo terreno), vehículo off-road, embarcación, aeronave, paracaídas, parasail, planeador, o cualquier otro vehículo o nave motorizada, inducida por gravedad o autopropulsada de cualquier tipo.
5. Que resulte de cualquier incendio, inundación, viento, granizo, fuga de agua, fuga de gas, explosión u otra catástrofe o pérdida que ocurra en o alrededor de la residencia o instalaciones de cualquier pariente, o en o alrededor de la residencia o cualquier otra instalación de la cual la Persona Asegurada sea el propietario, arrendatario, invitado, licenciatario, ocupante o residente o en o alrededor de cualquier residencia o instalaciones que sean contiguas o adyacentes a cualquiera de las residencias o instalaciones anteriores.
6. Negligencia grave, fraude, mala fe, agresión y lesiones, disputas domésticas, y todos los demás agravios intencionales o acciones basadas o que suenen en responsabilidad civil extracontractual (tort) sin importar cómo se nombren o presenten.
7. Cualquier colusión, conspiración, engaño u otro esquema fraudulento o artificio para defraudar u otros medios o métodos fraudulentos.
8. Multas, sanciones, evaluaciones o reclamaciones por parte de cualesquiera autoridades gubernamentales o cuerpos regulatorios incluyendo multas de tráfico o violaciones de tráfico o multas de estacionamiento, y los costos, honorarios o gastos incurridos por la Persona Asegurada como testigo, custodio, o en cualquier otro estatus de no parte en conexión con responder a cualquier orden de comparecencia en la corte, citación, citación duces tecum, aviso de deposición, o cualquier otro procedimiento o actividad legal o administrativa de no parte.
9. Todos los daños no compensatorios incluyendo, sin limitación, daños impuestos como castigo, daños punitivos o ejemplares, daños consecuentes, lucro cesante, daños criminales, daños excesivos, daños por expectativa, daños incidentales, daños liquidados, daños presuntivos, daños prospectivos, daños especiales, daños especulativos, daños estatutarios, dobles, triples u otros múltiplos de daños, y/o daños no liquidados, y todas las reclamaciones y daños por dolor y sufrimiento, pérdida de consorcio, malestar físico, angustia mental o emocional, trauma, desfiguración, desmembramiento, pérdida de uso o cicatrices.
10. Reclamaciones contractuales o de responsabilidad patronal o de compensación laboral.
11. Animales o mascotas pertenecientes a la Persona Asegurada o cualquier pariente, o bajo el cuidado, custodia o control de la Persona Asegurada o cualquier pariente.
12. Que surjan u ocurran mientras la Persona Asegurada está, en cualquier medida, bajo la influencia de alcohol o drogas o debido al uso de la Persona Asegurada de drogas, medicinas recetadas, narcóticos o tranquilizantes no prescritos médicamente para la Persona Asegurada por un Médico licenciado.
13. Causado por el suicidio o intento de suicidio de la Persona Asegurada.
14. La participación de la Persona Asegurada en juegos de azar, juegos o apuestas de cualquier tipo.
15. Durante la práctica o participación de deportes, esfuerzos recreativos o atletismo ya sea como profesional, amateur o novato, a menos que se realice únicamente con fines recreativos o durante actividades de secundaria 34. Esto incluye sin limitación Deportes de Contacto, Deportes Extremos, Deportes de Aventura o Deportes Profesionales.
16. Que ocurran cuando la Persona Asegurada es un pasajero en una aeronave distinta a una aeronave comercial.
17. Sentencias o adjudicaciones de daños que no hayan sido ordenadas, declaradas o ingresadas dentro de los doce (12) meses desde la fecha del acto, omisión, ocurrencia o evento que causó la Lesión personal o daño a la propiedad o dentro de los doce (12) meses desde la fecha de terminación de la cobertura bajo el Certificado, lo que ocurra primero.
18. Cualquier demanda, reclamación de beneficios, acción de cumplimiento, queja u otro procedimiento civil o administrativo de cualquier tipo presentado por o en nombre de la Persona Asegurada o cualquier tercera persona o pariente contra los Aseguradores o el Administrador del Plan incluyendo, sin limitación, cualquier demanda o procedimiento que alegue incumplimiento de contrato, mala fe, o cualquier conducta agraviante de cualquier tipo, buscando alivio equitativo o declaratorio, o de otra manera buscando la recuperación, cumplimiento o efectivización de cualesquiera beneficios o coberturas bajo este Seguro.
19. Cualquier pérdida, Lesión personal, daño a la propiedad u otra reclamación que surja o resulte de cualquier acto, omisión, falta de acción, evento u otra ocurrencia cometida u ocurriendo en cualquier momento antes o después del Período del Certificado.
20. Cualquier Lesión personal, gasto médico, daño u otra pérdida sufrida por un pariente excepto por daño a la propiedad personal de un pariente, lo cual estará limitado a un máximo de $2,500 y sujeto al Deducible establecido en el Programa.

El reasegurador de este plan es HDI Global.