ISI Protect留学医疗保险 | 除外责任及不保事项

除非本保险另有明确规定，且除本保险所包含的所有条款、条件、限制和除外责任外，下列所有索赔、费用、开支、报销和/或情况均明确排除在保单承保范围之外，保险公司对此不承担任何保险责任或义务。（下列所有除外责任均适用于本保险项下的任何索赔；类别标题仅为方便查阅而设。）

通用除外责任

1. 其他保障： 若存在其他保险、会员福利、州和/或联邦政府计划（包括但不限于 Medicare、Medicaid、退伍军人管理局和 CHAMPUS）、摊缴权、追回或回收合同，或任何其他第三方有义务或责任提供福利（简称“其他保障”），且该保障在没有本保险的情况下本应提供此类福利、支付或赔偿索赔，则保险公司不承担提供任何保障、福利或支付索赔的义务。除非其他保障提供的福利金额低于本保险项下适用的保险金额，在这种情况下，保险公司将支付其他保障与本保险福利金额之间的差额，但始终受本保险的免赔额（Deductible）、定额手续费（Co-pays）、共同保险费率（Coinsurance）**以及所有其他条款和除外责任的限制。保险人不支付任何由政府资助的计划或机构提供的治疗、服务或用品相关的索赔。仅针对教育机构为学生运动员利益提供的联赛要求保险，本除外责任可予豁免，本保险将作为“校园运动”福利的首要保险。
2. 前往目的地国家的主要目的是寻求治疗而导致的任何疾病或受伤。
3. 由被保人的家庭成员或通常与被保人共同居住的人员提供的服务或用品。
4. 免费向被保人提供的服务或用品，和/或被保人无需承担法律责任的服务或用品。
5. 已通过或可通过《工人赔偿法》或类似法律获得赔付的疾病或受伤治疗。
6. 任何会导致保险公司和/或计划管理公司面临联合国决议、欧盟、英国或美国的贸易或经济制裁、法律或法规下的任何制裁、禁止或限制的索赔。
7. 超过所提供服务或用品的通常、合理且惯常费用的金额。
8. 非医疗必需的服务或用品，无论是否在医生的指导或监督下进行，包括但不限于无需医生处方即可购买的产品和药物。
9. 若被保人在违反治疗医生建议的情况下自行办理出院（包括医院、急诊室或其他机构），或在医疗必需的护理结束前离开，由此产生的费用及与该伤病直接或间接相关的后续情况。一旦被保人离开医院、急诊室或其他机构，本保险项下针对该伤病的所有保障将立即终止。
10. 在疾病发作日或受伤日之后三十 (30) 天以后发生的费用，除非承保的服务是在发病或受伤后三十 (30) 天内因治疗该伤病而发生的。
11. 選擇性治療/手術（Elective Treatment）
12. 在医院急诊室对非紧急状况进行的治疗。
13. 美国特殊药品 (生物制药 - 这类药品用于治疗复杂或罕见慢性病)
14. 具有调查性、实验性或研究性质的手术、治疗、服务或用品。这些术语指其性质、成分或使用方式偏离了当前公认的医疗实践标准的程序或用品。
15. 直接或间接由于被保人积极且自愿策划、协调或参与任何恐怖主义行为而导致的损失。
16. 直接或间接由于战争行为导致的损失。
17. 直接或间接由于使用放射性、化学、核子或生物武器，或任何类型的放射性、化学、核子或生物事件（包括与恐怖主义行为相关的情况）导致的损失。

既往症/已存在状况除外责任

直接或间接由任何既往症/已存在状况引起或与之相关的损失，除非保险计划保障中明确规定，或适用本保险的“既往症/已存在状况急性发作”条款。

诊断导向除外责任

1. 以任何方式与出生缺陷、遗传性状况和先天性疾病相关的费用，包括由此产生的任何状况。
2. 用于诊断、促进或预防受孕、授精或分娩的任何服务、用品、药物、治疗或程序，包括但不限于人工授精、避孕、不孕不育或阳痿治疗、输精管切除术（或复通）、绝育术（或复通）或代孕。
3. 堕胎，但医疗必需的治疗性终止妊娠除外。
4. 直接或间接源于或关于怀孕的费用（包括但不限于产前护理、分娩、产后护理、新生儿护理、妊娠并发症、流产、分娩并发症及新生儿相关并发症）对于附表中指定计划项下的被保人均予除外。
5. 对于包含产前、分娩和产后护理保障计划下的被保人，除非受孕发生在保险有效期内，否则该保障不予涵盖。
6. 除非本保险涵盖新生儿的分娩，否则排除所有与该新生儿护理相关的费用。
7. 诊断、促进、增强、纠正阳痿或性功能障碍的任何服务、用品、药物或程序。
8. 性病的诊断和/或治疗，包括所有性传播疾病。
9. 真菌、病毒或细菌性皮肤感染或炎症性皮肤状况的诊断和/或治疗。包括但不限于皮炎、痤疮、酒渣鼻、荨麻疹、皮疹、湿疹、银屑病、毛囊炎、痣、疣、皮赘、疱疹、皮脂腺疾病、脂溢性以及皮肤肥厚和萎缩状况。
10. 足部的非手术护理、诊断和/或治疗或用品，包括但不限于矫形鞋、矫形器、弱足/平足治疗、跖骨痛、骨刺、锤状趾、拇囊炎、鸡眼、老茧或趾甲治疗。
11. 体重控制，包括但不限于任何住院或门诊手术、肥胖（包括病理性肥胖）的治疗、诊断性测试、牙齿结扎、各类减肥手术（不论其名称）及其复原术。
12. 任何具有减肥功效的处方药，无论被保人的诊断结果如何。
13. 为改变或改善被保人的心理、精神或情绪状态而进行的身体改造，包括但不限于变性手术以及与性表现相关的的手术。
14. 眼镜、隐形眼镜、助听器或人工耳蜗，以及相关的诊断、检查、配镜或验光。
15. 正视视力训练、视觉训练以及旨在纠正近视、远视或散光的眼科手术（如放射状角膜切开术）。
16. 颞下颌关节（TMJ）的诊断和/或治疗，包括 TMJ 综合征、颅颌面综合征、正颌手术、Le-Fort 手术或夹板治疗。
17. 常规体检和治疗，包括但不限于无症状体检、疫苗接种、年度检查、出具医疗证明、就业或旅行前体检。本项不适用于新生儿常规护理或附表计划中规定的疫苗接种。
18. 出于美容或美容目的的手术、治疗、服务或用品，除非是为了修复该保险项下已承保手术后所必需的医疗重建手术。
19. 任何睡眠障碍的诊断和/或治疗，包括但不限于睡眠呼吸暂停和失眠。
20. 因非本保险承保的治疗或状况而导致的并发症或后果。
21. 脱发相关的服务、用品或治疗，包括但不限于假发、植发或任何促进头发生长的药物。
22. 器官或组织移植及相关服务，或为维持捐赠者生命以进行移植的行为。
23. 终止住院状态后，旨在暂时或永久替代人体器官的人工或机械设备。
24. 由以下原因直接或间接导致的意外死亡和/或意外伤残：(a) 身体或心理虚弱、疾病；或 (b) 感染（意外伤害直接导致的同步感染除外）。
25. 针对 HIV 病毒、艾滋病（AIDS）及相关疾病的检测。
26. 对于在保险生效日前已呈 HIV 阳性的被保人（无论其事先是否知情），所有与 HIV、艾滋病及相关疾病或其并发症相关的费用均不予涵盖。

医疗服务提供方相关除外责任

1. 活细胞的低温保存和植入。
2. 电话咨询，但通过批准的远程医疗协议系统(Teladoc)进行的虚拟医学咨询除外。
3. 被保人未按预约时间就诊的费用。
4. 被保人主要为了接受看护性护理而住院发生的费用。
5. 教育或康复护理。
6. 言语、职业、生物反馈、针灸、娱乐、睡眠或音乐治疗、各类整体疗法、按摩及运动疗法。
7. 锻炼和/或健身计划或设备，无论是否由医生开具处方或建议。
8. 基因医学、基因检测、监测检测或针对遗传性疾病的筛查，包括羊膜穿刺术、基因筛查、风险评估、预防性手术或基因疗法。
9. 旨在测量被保人心理能力、智力、资质、人格和压力管理的测试（如心理测验、行为及教育检测）。
10. 非处方药、维生素、营养补充剂；静脉维生素或草药疗法、未经美国 FDA 批准的药物、超说明书用药以及非医生开具的药物。

地理区域除外责任

1. 直接或间接引起、与之相关或由此导致的流行病、全球大流行病、公共卫生紧急事件、自然灾害或其他可能影响人体健康的疾病爆发状况；且上述状况发生在特定地点、驻地、区域、领地或国家，而该地区在被保人抵达前的三十 (30) 天内，已被美国国务院发布或正处于“第 4 级（请勿前往）”警告生效期内。若美国国务院在被保人抵达相关地点后发布了“第 4 级（请勿前往）”警告，而被保人未在拥有合适交通工具的合理时间内（且在任何情况下不得超过十五 (15) 天，除非事先获得保险公司批准）撤离，或拒绝听从该警告并随后继续留驻在受影响地点，则本除外责任同样适用。
2. 直接或间接引起、与之相关或由此导致的任何恐怖主义行为；且该行为发生在特定地点，而该地点在被保人抵达前的一百八十 (180) 天内，已被发布或正处于针对实际或潜在恐怖主义行为的“旅行警告”或“紧急旅行建议”生效期内。若在被保人抵达该地点时或抵达后，针对实际或潜在恐怖主义行为的“旅行警告”或“紧急旅行建议”处于生效状态，而被保人未在拥有合适交通工具的合理时间内（且在任何情况下不得超过十五 (15) 天，除非事先获得保险公司批准）撤离，或拒绝听从该警告并随后继续留驻在受影响地点，则本除外责任同样适用。
3. 在被保人的祖国发生的费用。

活动相关除外责任

1. 在被保人违法（不包括轻微交通违规）期间发生的损失。
2. 被保人无证驾驶、无有效行驶证驾驶或未按规定佩戴防护装备时发生的事故。
3. 被保人驾驶或乘坐非设计用于公共道路或水道的动力车辆。
4. 被保人饮酒或服药（超过法定限值）后驾驶任何车辆或操作动力设备（包括船只、飞机及非机动自行车、滑板车）。
5. 被保人参加接触性运动，除非作为“校园运动”且选的是包含校园校队运动保障的级别。
6. 被保人参加职业竞技运动。
7. 被保人参加极限运动
8. 被保人参加冒险运动（Adventure Sports），除非已购买冒险运动选项（普通滑雪、10米以上的潜水、2000米内登山、IV级以下皮划艇除外）。
9. 违反法律、规则或在非巡逻区域、违反滑雪场建议进行的滑雪、雪地摩托活动。也适用于已购买冒险运动选项的被保人
10. 潜水活动，若被保人在过去 12 个月内曾接受过精神健康障碍住院治疗、在住院候诊名单上、怀孕或被诊断为绝症。也适用于已购买冒险运动选项的被保人
11. 夜间潜水或携带鱼枪潜水。
12. 被保人违反当地机构、教练建议或公认体育规则进行的任何运动、竞技或娱乐活动。
13. 被保人参加任何涉及竞赛、破纪录或为此进行培训的运动。 不适用于选的是包含校园校队运动保障级别的被保人。

牙科除外责任

1. 直接或间接由牙齿自然磨损、龋齿或咬硬物（如铅笔、冰块、坚果、硬糖等）导致的损失。
2. 在医院进行的意外牙科治疗，除非被保人同时伴有面部、颅骨、颈部或颌骨损伤。
3. 与口腔护理和维护相关的常规牙科治疗，如补牙、根管治疗、拔牙和 X 光检查。

个人责任保障相关的除外责任

保险公司不承担由下列原因直接或间接引起的任何性质的索赔赔偿：

1. 被保人的犯罪、欺诈、故意、鲁莽、恶意或其他违法行为或疏忽。
2. 因狩猎、使用武器、烟花、爆炸物、易燃物或危险器具导致的损失。
3. 从事任何贸易、商业、职业或雇佣活动。
4. 被保人所拥有、占有、控制或占用的土地或建筑，或使用汽车、摩托车、全地形车、水上交通工具、飞机、降落伞等。
5. 在被保人或其亲属拥有、租赁、居住或作为访客的住所内发生的火灾、水灾、爆炸等灾害。
6. 重大过失、欺诈、恶意行为、殴打以及各类故意侵权行为。
7. 串通、阴谋或任何欺诈手段。
8. 罚款、处罚或行政收费；被保人作为非当事人（如证人）参加法律程序产生的费用。
9. 所有非补偿性损害赔偿（如惩罚性赔偿、间接损害、利润损失等）以及针对精神痛苦、失去配偶权、伤残、毁容或疤痕的索赔。
10. 合同责任、雇主责任或工人赔偿索赔。
11. 属于被保人或其亲属、或由其照管的动物或宠物。
12. 在被保人受酒精、毒品或非医嘱处方药影响期间发生的事故。
13. 被保人自杀或自杀未遂引起的。
14. 被保人参与任何形式的赌博或博彩。
15. 参加各类职业或业余体育竞技（纯休闲或高中活动除外）。
16. 被保人乘坐非商业飞机。
17. 事件发生后 12 个月内未作出的判决或损害赔偿裁决。
18. 被保人或任何第三方/亲属针对保险公司或计划管理公司提起的任何法律诉讼、索赔或违约诉讼。
19. 在保险有效期之前或之后发生的任何损失或事故。
20. 亲属遭受的身体伤害或损失（亲属个人财产损失除外，且限额为 2,500 美元并扣除免赔额）。

本计划由Lloyd's承保(underwritten)

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