ISI Protect留学医疗保险 | 除外责任及不保事项

除非此处包含的对所有的条款、条件、限制情况和除外责任做出解释,否则在本保险及保险公司对以下所有的理赔、支付费用、花费、报销和/或特殊情况不承担任何责任或义务。(以下所有的除外责任及不保事项条款适用此处任何理赔;此处描述的类别标题仅供参考。)

  1. 战争及恐怖主义
    1. 直接或间接、偶然地或近或远、造成或被造成、可追溯或基于以下原因引起:
      1. 被保人积极自愿计划或协助参与任何恐怖主义行为。
      2. 在被保人出发前180天已发布或正在实施的实际或潜在恐怖主义行为有关的旅行警告或紧急旅行公告的地点、岗位、地区、领土或国家,若该地点、岗位、区域、领地或国家发生任何的恐怖主义行为,计划将不提供恐怖主义行为保障。
      3. 当实际或潜在恐怖主义行为有关的旅行警告或紧急旅行公告生效或在被保险人到达该地点、岗位、地区、领土或国家当下或之后才生效,以及被保险人在合理时间、并在有合适的交通工具情况下,十五天(15天)内没有特殊情况(除非保险公司事先批准)或拒绝听从此类警告,仍留在该地点、岗位、地区、领土或国家。
    2. 直接或间接引起、偶然地或近或远、可追溯或因以下情况引起:
      1. 战争、入侵、国外敌对行为、有战争危险的行动(不论宣战与否)或内战。
      2. 兵变、暴乱、罢工、军变或民变、叛乱、革命或军事夺权。
      3. 任何人士的任何行为是有代表性或有联系于从事与推翻政府(在法律上和事实上、或使用暴力/恐怖主义来影响)有直接相关活动的组织。
      4. 军事管制或戒严状态、任何原因或事件而导致宣布或维持军事管制或戒严状态。
      5. 任何使用放射性、化学、核武器或生物武器或任何其他放射性、化学、核能或生物类型的事件(包括与恐怖主义行为有关)。
      6. 在中国、法国、英国、俄罗斯联邦和美国之间的战争,不论是已宣布或是没有宣布。
      7. 在欧洲的战争,无论是已宣布或没有宣布,上述任何国家或其武装部队参与其中。
      8. 在存在异常情况(无论是身体条件还是其他情况)期间,无论是直接或间接、或近或远、或因本规定中规定的任何事件而引起的或促成的,应认为和视为保险公司对本保险责任的后果不承担责任,除非被保险人证明此类理赔是独立于存在此类异常情况和/或事件而发生的。
  2. 已存在状况/疾病
    1. 直接或间接地与任何已存在状况/疾病有关,除非是本保险详细条款中 Part IV, B., Pre-existing Condition(s) 或 C., Acute Onset of Pre-existing Condition(s)已存在状况/疾病急性发作中明确规定的覆盖除外。
    2. 被保险人在自己祖国期间因任何已存在的状况或已存在的状况急性发病而产生的费用。
  3. 一般除外责任及不保事项
    1. 理赔发生之日起60天内未提交理赔/索赔给保险公司。
    2. 理赔发生之日起180天内未提交理赔证明(医疗信息、相关文件和付款收据等)给保险公司。
    3. 任何性质的理赔使保险公司和/或保险公司受到联合国决议或欧盟、英国、美国的贸易或经济制裁、法律或条例的任何制裁、禁止或限制。
    4. 自疾病发生或受伤超过三十天(30天),除非在疾病发生或受伤日期之后的三十天(30日)内为治疗疾病或伤害而提供保障服务,否则不提供保障。
    5. 除非归属于计划的覆盖内容,否则在保单生效日之前发生或晚于保单终止日之后发生也不覆盖。
    6. 为治疗任何疾病或伤害为目的而前往东道国。
    7. 被保险人的亲属或通常与被保险人同住的任何人提供的任何服务。
    8. 被保险人获得的服务或用品是无偿或被保人无权利获取的。
    9. 被保险人未按照本保险规定所需要保险公司提前批准的任何受伤或疾病的费用。
    10. 未按照本保险规定所需要保险公司提前安排的服务。
    11. 在酒精、烈酒、使人中毒的物体、麻醉药或药物(跟随医生嘱咐使用医生开出的治疗药物除外,但不包括治疗药物滥用的药物)的影响下,或且因全部或部分的效果下所导致的任何受伤或疾病。本除外责任不适用于心里健康障碍的治疗,包括药物滥用或合资格的交通费用。
    12. 治疗疾病或受伤的费用是劳工赔偿法律或相关法律已获赔偿或可获赔偿的。
    13. 所使用的服务费用超过通常、合理和惯例(URC)。
    14. 任何暴露于非医疗性的核辐射和、或放射性物质导致或产生的。
  4. 诊断治疗相关的除外责任
    1. 以任何方式与出生缺陷、遗传性疾病和先天性疾病有关,包括由此产生的或引起的任何疾病。
    2. 任何促进或防止或尝试来促进或防止怀孕/授精(自然或其他方式)或生育的费用,包括但不限于: 人工授精; 口服避孕药; 治疗不孕不育; 输精管切除/结扎手术或逆转、绝育或逆转或流产。
    3. 任何促进、增强、改善或尝试来促进、增强、改善性无能或性功能障碍的治疗或物品所产生的费用。
    4. 堕胎,除非是为了挽救母亲的生命和治疗而终止妊娠。
    5. 用于诊断和/或治疗痤疮(青春痘)、红斑狼疮、湿疹、银屑病、真菌感染、痣、疣、皮垂、皮脂腺疾病、皮脂溢、增生性和萎缩性皮肤。
    6. 任何脚部的非手术性疾病或治疗,包括但不限于:矫形鞋; 骨科处方中需要附在鞋上或放在鞋里的设备; 治疗弱、挤、平、不稳定或不平足; 跖骨痛、骨刺增生、锤状趾或姆囊炎; 和鸡眼、足茧或脚趾甲的任何治疗或物品,除非是保险上所提及覆盖的项目。
    7. 因意外死亡或残疾导致或相关的,直接或间接,或基于以下原因:(a)身体或精神虚弱,生病或产生疾病;或(b)感染,除了与意外伤害同时发生并直接导致的感染。
    8. 对于体重调整或任何住院、门诊、外科手术或其他治疗肥胖症(包括但不限于病态肥胖症),包括但不限于诊断测试和就诊,矫正牙齿,所有形式的减肥手术,无论何种称谓,或逆转,包括但不限于肠搭桥术,胃绕道手术,束胃带手术,垂直加带胃隔间手术,胃转流手术,十二指肠缩小术或缩胃手术或胃部缝合手术。
    9. 被保险人为了改变或提升或试图改变心理、精神或情感而改变身体状况,包括但不限于,变性手术,性能力表现或性能力增强相关的外科手术。
    10. 眼镜、隐形眼镜、助听器或植入助听器,以及与这些装置有关的任何诊断试验或程序、治疗、服务或供应、检查或装配,或出于任何原因的眼球屈光。
    11. 视力校正、视力训练和眼科治疗,如径向角膜切除术,当主要目的是纠正近视、远视、散光。
    12. 用于颞下颌关节的诊断和/或治疗,包括但不限于颞下颌关节综合征、颅下颌综合征、慢性颞下颌关节疼痛、正颌手术、Le-Fort手术或断肢固定。
    13. 诊断和/或治疗性病,包括所有性传播疾病和状况。
    14. 进行常规体检和治疗,包括但不限于接种疫苗、免疫接种、年度体检、开发医疗证明,以及进行适合就业或旅行的检查。本除外责任不适用于First Class级别中为新生儿提供的预防性治疗或接种疫苗。
    15. 诊断和/或治疗下列疾病:艾滋病病毒、艾滋病相关疾病、ARC综合征和/或艾滋病的HIV血清阳性检测。
    16. 用于非医学必要的诊断测试和或疗程,治疗、服务或提供用品,无论是否受到医生监管或由医生监督下使用,以及不需要医生处方可以买到的产品。.
    17. 为整容或美容目的而进行的手术、治疗、服务或用品,但在医学上必要且与本协议所述手术直接相关和/或之后进行的整形手术除外。
    18. 诊断和/或治疗任何睡眠障碍,包括但不限于睡眠呼吸暂停和失眠。
    19. 本保险未涵盖的治疗或情况的并发症或后果而需要的治疗。
    20. 所有费用来自或与怀孕相关,无论直接或间接,包括但不限于,产前护理,分娩,产后护理,新生儿护理,妊娠并发症,流产,分娩并发症和/或新生儿相关的并发症,都不包含在Economy保险计划内。/li>
    21. 所有费用因怀孕而产生或相关,无论直接或间接,包括但不限于,产前护理,分娩,产后护理,新生儿护理,妊娠并发症,流产,分娩并发症和/或与新生儿相关的并发症,都不包含在Economy Plus、Business Class和First Class保险计划内,除非怀孕是在保险生效期间发生。
    22. 除非新生儿分娩是保险覆盖的,否则与新生儿护理相关的费用均不包含在内。
    23. 可选择性并且是非急需施行的手术或治疗以及相关的诊断检查和治疗。
  5. 医疗机构相关的除外责任
    1. 用于低温保存和植入或重新植入活细胞。
    2. 用于或与器官或组织或其他移植和/或相关服务和用品。
    3. 任何为保持器官移植捐赠者存活的程序。
    4. 对于电话咨询,除了通过经批准的远程医疗协议系统进行虚拟医学咨询,或没有按预约赴诊。
    5. 用于调查、实验或用于研究目的的手术、治疗、服务或用品。
    6. 主要以照顾老年人为目的所接受的监护治疗
    7. 教育、康复护理机构以训练或再训练被保人像个正常人或接近正常举止相关所产生的费用。护理包括但不限于职业性训练、咨询服务、行业性治疗和言语治疗。
    8. 通过言语疗法、相关职业疗法、职业康复疗法、生物反馈疗法、针灸、消遣疗法、睡眠疗法或音乐疗法、整体护理、信息疗法及运动疗法。
    9. 任何服务、产品或治疗脱发包括但不限于假发、头发移植或促头发生长的任何药品,不论是否医生开的药或嘱咐。
    10. 与运动和/或健身项目或设备相关,无论是否由医生开具处方或推荐。
    11. 临终关怀。
    12. 和因遗传医学,基因检测、检查性试验和/或健康检查程序相关所产生的费用,其中包括但不限于羊膜穿刺术、基因筛检、危险评估、基因检测推荐做的预防性手术或预防性药物,和/或任何基因基因倾向的程序,遗传咨询,或进行基因治疗。
    13. 尝试检查被保人的心理能力、智力、才能、人格和压力管理测试所产生的费用。有关测试包括但不限于心理计量测验、行为学测试和教育测试。
    14. 在结束住院状况下使用任何人造或机械装置来暂时或永久替换人体器官。
    15. 非处方药、维他命、食物萃取物或营养补充品; 静脉点滴或草药疗法; 美国食品及药品管理局不批准的所产生的药品或超说明书用药; 和并非医生开的药品等费用或支出。
    16. 在医院急诊室治疗非紧急状况/疾病。
    17. 特殊药品。
  6. 地理相关的除外责任
    1. 在美国国务院向该地点,地区,区域,领土或国家发布第4级(不可旅行)警告后或在被保人出发前30天已生效的情况下,在该地点,地区,区域,领土或国家直接或间接因传染病、流行病、突发公共卫生事件、自然灾害或其他会对一个人的健康状况产生影响的疫情爆发状况所导致的任何相关疾病或受伤。本条款不适用于新冠COVID 19(包括其他基因突变的版本)若被保人在出发至该地点,地区,区域,领土或国家前已完全接种美国CDC当下推荐的新冠疫苗种类。
    2. 在美国国务院向该地点,地区,区域,领土或国家发布第4级(不可旅行)警告后被保险人未在合理时间内,根据适当的交通状况,在不超过十五(15)天(除非保险公司事先批准)或拒绝听从此类警告停留在受影响地区而直接或间接因传染病、流行病、突发公共卫生事件、自然灾害或其他会对一个人的健康状况产生影响的疫情爆发状况所导致的任何相关疾病或受伤。本条款不适用于新冠COVID 19(包括其他基因突变的版本)若被保人在出发至该地点,地区,区域,领土或国家前已完全接种美国CDC当下推荐的新冠疫苗种类。
    3. 若在地理相关的除外责任中,保险公司因上述第1和第2条而向被保人理赔新冠COVID 19的费用,计划保障将会在本保险终止日期结束,被保人不可再续保本计划。
    4. 尽管上述第1、2和3条,保险公司有可能酌情决定并会提前不少于15天以书面通知被保人和正在使用的医疗机构,若被保人在当地所使用的医疗机构因传染病、流行病、突发公共卫生事件、自然灾害或其他会对一个人的健康状况产生影响的疫情爆发状况发生而无法提供常规医疗服务/用品给病人,保险公司可要求被保人离开美国国务院发布第4级(不可旅行)警告的地点。
    5. 疾病/受伤发生在被保险人的祖国,但受益期或附带祖国保障发生的合格医疗费用除外。
  7. 活动相关的除外责任
    1. 伤害或疾病是由被保险人在实施犯罪时期或继续违法的行为造成或引起,包括但不限于,从事非法职业或行为,但不包括轻微的交通违法行为。
    2. 被保险人未持有效机动车驾驶证而直接或间接操作任何机动车辆,除非参与驾校培训课程。
    3. 被保险人直接或间接以乘客身份进入或下车、操作或乘坐非主要为公共街道和公路设计和许可(如果地方当局要求许可)使用的机动车辆造成。
    4. 在使用含酒精的饮料或药物(跟随医生嘱咐使用医生开出的治疗药物除外)后血液中酒精含量超过法定上限时驾驶交通工具所导致的任何意外或疾病。 本条款中的交通工具是指一切无论是否需要持有驾照或操作证书的机动车辆(包括水上和空中装有发动机的运载工具),以及无须驾照的单车和滑板车。
    5. 任何因旅游、食物、交通、住宿所产生的费用,除非是本计划额外说明提供的保障。
    6. 被保险人直接或间接地参与接触运动产生或相关的费用,除非接触的运动在Economy Plus级别, Business Class级别和First Class 级别作为学校体育保障项目进行。
    7. 被保人参与业余体育运动而直接或间接产生的费用,本除外责任不适用于以下活动:
      1. 在Economy Plus级别, Business Class级别和First Class 级别业余运动作为学校体育项目进行。
      2. 休闲娱乐的下坡或越野滑雪,类似活动不违反适用的法律、规则或条例,或不踏入预定的、有标记的、巡逻区域或不违反当地滑雪学校或当地权威机构的建议。
      3. 被保险人获得相关认证机构的认证和/或由合资格的潜水老师陪同参与的休闲娱乐性的潜水或深度小于10米的自由潜水活动(除外责任第15/16/17/18照样适用)。
    8. 被保险人参与专业性运动而导致或相关的,直接或间接产生的费用。
    9. 被保险人参与极限运动而导致或相关的,直接或间接产生的费用。
    10. 被保险人参与冒险运动而导致或相关的,直接或间接产生的费用,以下除外情况:
      1. 如果被保险人购买了冒险运动附加险的计划。
      2. 本除外责任不适用于休闲娱乐的下坡活动或越野滑雪,类似活动不违反适用的法律、规则或条例,或不踏入预定的、有标记的、巡逻区域或不违反当地滑雪学校或当地权威机构的建议。
      3. 本除外责任不适用于被保险人进行休闲娱乐性的潜水或深度小于10米的自由潜水活动(除外责任第15/16/17/18照样适用)。
    11. 被保险人在违反任何当地权威机构或任何教练的建议或指示、或违背该活动公认的规则、建议和程序参与任何运动或竞赛或娱乐性活动,而导致或相关,直接或间接的产生费用。
    12. 被保险人参与任何违反医生或其他专业护理人员建议的任何活动,导致或相关的,直接或间接产生的费用。
    13. 在投保生效日前十二个月之内,被保险人已被视为任何精神健康障碍的住院病人,在等待期的名单上,或被安排在医院或任何其他医疗设施接受住院治疗,怀孕或已被诊断为癌症,被保险人参与任何潜水或自由潜水,导致或相关的,直接或间接产生的费用。此除外责任适用于所有被保险人,包括购买冒险运动选项保险的被保险人。
    14. 被保险人参与任何竞赛活动,包括但不限于冒险运动,包括任何类型的竞赛或打破活动记录或训练而导致或相关的,直接或间接产生的费用。
    15. 被保险人参与携带或使用鱼枪或类似装置参与潜水或自由潜水,导致或相关的,直接或间接产生的费用。
    16. 被保险人在夜间参与潜水或自由潜水,导致或相关的,直接或间接产生的费用。
  8. 牙科相关的除外责任
    1. 牙科治疗,除非此处有明确规定。
    2. 因蛀牙和/或咀嚼或咬硬物,导致或,直接或间接地与蛀牙,但不限于咬到铅笔、冰块、坚果、爆米花或硬糖。
    3. 非面部、头骨、颈部和/或下颚损伤相关的牙科疾病治疗,或可在牙科办公室进行评估和治疗。
    4. 与口腔护理,补牙,包括但不限于填充、根管、拔牙和x光检查相关的,导致或,直接或间接产生的牙科治疗费用。
  9. 个人责任的除外责任
    1. 被保险人将不会获得保障项目或保障,保险公司没有责任和义务对被保险人或第三方进行支付或补偿任何费用、收费(包含律师费)、成本、花费、损失费、遗失费用、判决费、索赔或其他产生的责任或维持或评估,如果直接或间接引起,上升或与下列行为、任务、事件、条件、费用、后果、发生事件或情节相关联,都将明确不在本保险保障范围之内,保险公司也不提供保障项目或保障,也不承担同样的责任或义务,保险公司也不会直接或间接的,通过以下原因或后果支付或补偿被保险人或第三方:

      1. 被保险在狩猎或狩猎过程中造成的任何损害、丢失、索赔。
      2. 被保险人违法或违反被保险人关联的任何法律、法规、法令、法律秩序、规章制度的任何犯罪、欺诈、欺骗、蓄意、肆无忌惮的、恶意或其他违法行为。
      3. 使用任何因使用任何军火、烟花爆竹、爆炸物、焊接设备、丙烷罐或其他易燃物品、致命武器或危险工具而造成或造成的任何损失、损坏或索赔。
      4. 盲目参与任何行业、商业、职业或就业活动。
      5. 拥有、占有、控制或占据任何土地或建筑。
      6. 拥有、占有、控制或占据任何机动车、摩托车、ATV、越野车、水上摩托、飞机、降落伞、降落伞、滑翔机或任何其他机动、重力诱导或自行驾驶的车辆或任何类型的飞行器。
      7. 因任何火灾、洪水、暴风、冰雹、漏水、煤气泄漏、爆炸或在任何亲属的住所或处所内或附近发生的其他灾难或损失,或在被保险人为所有人、承租人、被邀请人、持有人、居住者或在任何居民的住所或处所内或与任何前往住所或房舍相邻或相邻的任何住所或处所内或附近发生火灾、洪水、暴风、冰雹、漏水、煤气泄漏、爆炸或其他灾害或损失所致。
      8. 无论是口头还是书面,被保险人违反、违法或不履行任何合同承诺或义务造成的后果。
      9. 犯罪或法律程序、指控、逮捕、起诉或任何形式的传讯。
      10. 商店盗窃、故意破坏、偷盗、偷梁换柱、挪用、醉酒、打架斗殴、纵火或任何恶意或故意活动,造成人身伤害或财产损失。
      11. 不顾命名或展出形式,严重疏忽、欺诈、恶意、攻击和殴打、家庭纠纷以及其他基于或听起来以侵权为基础的故意侵权或行为。
      12. 任何串通、共谋、欺骗或其他欺诈计划或手段,以欺骗或其他欺诈手段或方法。
      13. 任何政府机构或监管部门包括交通罚款、交通违章或违规停车的罚款、处罚、评核或索赔,以及被保险人作为证人、保管人或任何其他非当事人在响应任何出庭命令、传票、传票时或关于证词的通知,或任何其他非党派法律或行政程序或活动所发生的成本、费用或花费。
      14. 所有非补偿性损害赔偿,包括但不限于作为处罚、惩罚或示范性损害赔偿、 相应的损害赔偿、利润损失、刑事损害赔偿、过度损害赔偿、预期损害赔偿、附带损害赔偿、清算损害赔偿、推定损害赔偿、潜在损害赔偿、特别损害赔偿、投机性损害赔偿、法定损害赔偿、双倍、三倍或其他倍数损害赔偿以及/或未清算的损害赔偿,以及所有关于疼痛和伤害、财团损失、身体不适、精神或精神痛苦、创伤、毁容、肢解、使用损失或疤痕的索赔和损害。
      15. 合同甲方或雇佣责任或工人的补偿索赔。
      16. 属于被保险人或任何亲属的动物或宠物、或任何照料、监护或控制。
      17. 被保险人故意造成或引起的行为。
      18. 被保险人受到酒精或药物的影响,或由于被保险人使用未经持牌医生为被保险人开具的药物、处方药、麻醉剂或镇静剂而出现或发生的行为。
      19. 由被保险人自杀或自杀未遂引起。
      20. 被保险人参与赌博、博彩或任何形式的赌博。
      21. 被保险人参与任何战斗、争吵、犯罪活动或其他非法活动。
      22. 除非仅为娱乐目的或高中校园活动中进行,否则在练习或参与体育、娱乐活动或作为专业、业余或新手的运动时,造成的损害。
      23. 接触性体育,极限运动,冒险运动,学校运动会或职业体育而造成的损害。
      24. 被保险人乘坐非商用的飞机发生的损害。
      25. 战争、敌对行动和类似战争的行动。
      26. 由于改变物质的原子结构或人工加速的原子粒子,或由于无线电同位素的辐射或核或化学材料的使用,造成的热能、力学、辐射或其他影响。
      27. 自行为发生之日起十二(12)个月内未下令、宣布或作出造成人身伤害或财产损失的判决或损害赔偿,或自本保单终止之日起十二(12)个月内作出的判决或损害赔偿,以较早者为准:
      28. 任何诉讼、利益索赔、强制执行、投诉,或代表被保险人或任何第三方或亲属对保险公司或保险计划机构提起的任何民事或行政诉讼,包括但不限于任何指控违法合同、恶意或任何侵权行为,寻求公平或声明性的救济,或以其他方式寻求本保险下任何保障项目或保障的执行或生效。
      29. 在本保单生效之前或之后的任何时间发生的任何损失、人身伤害、财产损失或因任何行为、疏忽、不作为、事件或其他发生的事件而产生或引起的其他索赔。
      30. 亲属遭受的任何人身伤害、医疗费用、损害或其他损失,除亲属个人财产的损害外,最高保额为2,500美元,但须遵守保障项目和限额表规定的免赔额。
      请注意: 以上的保险不保事项和除外责任是保险计划详细理赔条款内容的综合版。请阅读ISI Protect留学医疗保险计划详细条款 certificate 中的全部保险理赔保障项目及除外责任。以上内容乃翻译版本,中英文版本内容如有差异或不一致,概以英文版保险计划详细条款为准。

      本计划由Lloyd's承保(underwritten)



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