Preguntas Frecuentes de la Zona de Estudiantes

Buscar tratamiento Preguntas sobre los reclamos Administrar la cobertura

Buscar tratamiento

How do I Seek Treatment

¿Con qué proveedores puedo buscar atención médica?

Puedes visitar cualquier doctor u hospital (conocidos como proveedores) que desees. Sin embargo, te recomendamos que visites a un proveedor que sea parte de la red de proveedores (PPO) del plan en los EE. UU. o la “Red Equian” fuera de los EE. UU. En muchos casos, presentar los reclamos será más fácil y probablemente tendrás que pagar menos de tu propio bolsillo (dependiendo de tu plan de seguro).

Puedes tener acceso a estas redes al visitar la página de tu Zona de Estudiantes.

¿Está bien buscar atención médica de cualquier proveedor?
Sí, puedes buscar atención médica con cualquier proveedor que desees. La diferencia de buscar atención médica de un proveedor que sea parte de nuestra red es que estos proveedores pueden enviar las facturas directamente para tramitarlas, y puede que tengas menores gastos de bolsillo (dependiendo del plan de seguro que hayas adquirido).

¿Qué necesito saber al buscar atención médica?
Para hacer el proceso lo más fácil posible al buscar atención médica, debes seguir estos pasos:

  1. Encuentra un proveedor: u plan de seguro incluye una red de proveedores y, en muchos casos, al buscar atención médica de ese proveedor, el proceso del reclamo será mucho más fácil. Puedes encontrar un proveedor por medio de tu Zona de Estudiantes, o llamando a la línea de asistencia (puedes encontrar el número telefónico en tu tarjeta del seguro).
  2. Selecciona un proveedor: en muchos casos, los centros de atención de urgencias o las clínicas de atención sin cita, a veces son los mejores lugares para buscar atención médica. No necesitas llamar con anticipación para buscar atención médica, puedes simplemente llegar y esperar a ser atendido. Si eso no es posible, entonces la mejor opción es llamar al consultorio del doctor y programar una cita. Solo busca atención médica en Sala de Emergencias (ER) en situaciones de emergencia.
  3. Lleva tu tarjeta del seguro: cuando llegues, asegúrate de mostrar tu tarjeta del seguro e infórmales que tu seguro es parte de la Red First Health o de la Red UnitedHealthcare (el logotipo está en tu tarjeta del seguro). Esto asegurará que tengan la información correcta al enviarnos el reclamo.
  4. Paga tu deducible (dentro de la red):los proveedores dentro de la red pueden facturar directamente, así que solamente tendrás que pagar tu deducible (si tu plan tiene uno) y las facturas se enviarán directamente al equipo de reclamos para su procesamiento. Los proveedores que están fuera de la red pueden solicitar un pago por adelantado, en ese caso tendrás que pagar al proveedor y después enviar un formulario de reclamo para su reembolso. Para estar seguros de que el proveedor hará los cargos directamente a la compañía, asegúrate de llamar al proveedor para confirmar antes de recibir el tratamiento.
  5. Envía tu formulario de reclamo: si buscaste tratamiento ya sea dentro de la red o fuera de la red, deberás llenar el formulario de reclamo (y un formulario de accidentes si tuviste un accidente). Si pagaste por tu tratamiento al momento del servicio, también tendrás que enviar tus facturas desglosadas, recibos e historiales médicos. Puedes enviar toda tu documentación de forma electrónica a service@worldtrips.com.
  6. Da seguimiento a tu reclamo: los reclamos tardan alrededor de 30 días hábiles para procesarse, después de este periodo, tú o tu proveedor recibirán el pago por los gastos elegibles así como tu Explicación de Beneficios (EOB) la cual describe el proceso de tu reclamo. Puedes llamar o escribir directamente a WorldTrips para saber el estatus de tu reclamo a la dirección service@worldtrips.com, llama sin costo en los EE. UU. al 800-605-2282, o desde cualquier parte del mundo al +1 (317) 262-2132. El portal MESA, disponible desde tu Zona de Estudiantes, también te permitirá registrarte y rastrear los reclamos en línea.

¿Qué debo esperar pagar en mi visita al doctor?
Puedes esperar pagar el deducible (si tienes alguno) y el copago al momento del tratamiento. Una vez que el reclamo sea tramitado, puede que haya una parte adicional de tu cuenta que tengas que pagar (tal como el coaseguro o tratamiento que se haya excluido). Tendrás que pagar esto directamente al proveedor.

Llamé a un proveedor pero me dijeron que no conocen este seguro, ¿qué puedo hacer?
El proveedor tiene un contrato directo con la red de proveedores en los EE. UU. Por este motivo, es importante que cuando los llames, les informes que tu plan está con la Red First Health o la Red UnitedHealthcare (dependiendo de qué red use tu plan). Si tienes algún otro problema, por favor llama al número que viene en la parte trasera de tu tarjeta.

¿Cómo puedo asegurarme de que el proveedor cobrará la factura al seguro y no a mí?
Para asegurarte de que el proveedor le cobrará la factura directamente a la compañía de seguros, te recomendamos que llames antes del tratamiento para asegurarte de que nos enviarán las facturas directamente a nosotros. Ten en cuenta que de igual forma tendrás que pagar cualquier deducible y copagos al momento del tratamiento.

Pagaré las cuentas de mi bolsillo y enviaré el formulario de reclamo para su reembolso. ¿Qué documentos puedo solicitar para acelerar el proceso?
Si planeas pagar las cuentas de tu propio bolsillo, es posible que la compañía aseguradora solicite las facturas desglosadas y los historiales médicos. Debido a los reglamentos de confidencialidad en los EE. UU., si solicitas esta información durante tu consulta se acelerará el proceso. Asegúrate de solicitar un formulario HCFA, el cual tendrá los códigos de diagnóstico necesarios para procesar los reclamos. Después, podrás enviar esta información junto con el formulario de reclamo para su reembolso. Si eres estudiante, por favor también asegúrate de enviar una copia de tu I-20.

Preguntas sobre los reclamos

¿Necesito enviar un formulario de reclamo para su reembolso?
Sí, el formulario de reclamo es necesario para cada nueva condición médica para la cual busques tratamiento. Puedes enviar el formulario de reclamo en línea desde tu Zona de Estudiantes o descargarlo y enviarlo al equipo de reclamos. Generalmente recomendamos que mandes los documentos por correo electrónico, ya que es la forma más rápida y fácil de enviar los documentos, los originales no son necesarios.

¿Necesito enviar un formulario de solicitud de reembolso por cada visita?
No, no es necesario que envíes el formulario de reclamos por cada visita, solo por cada lesión o enfermedad nueva que tengas.

¿Qué documentos necesito enviar para mi reclamo?
Para que tu reclamo pueda ser procesado, deberás enviar los siguientes documentos:

  • Copia de tu I-20 y prueba de tu estatus de tiempo completo (si eres estudiante)
  • Formulario de reclamo
  • Formulario de accidentes (si el tratamiento estuvo relacionado con un accidente)
  • Formulario HCFA (si el tratamiento fue en los EE. UU. y pagaste de tu bolsillo)
  • Facturas desglosadas/recibos (si tienes facturas y/o recibos, los costos deben estar listados por separado)
  • Historiales médicos (aunque no siempre son necesarios, aceleran el proceso)

Recibí una factura médica y no estoy seguro qué hacer.
Lo primero que deberás hacer es revisar si el reclamo ya ha sido enviado a WorldTrips para su procesamiento. Para realizar esto puedes:

En muchos casos, el reclamo puede ser presentado pero puede haber información adicional pendiente. Al revisar el estado, podrás averiguar qué falta y podrás enviar la documentación necesaria para procesar el reclamo.

Si el reclamo no está en los registros y fuiste a un proveedor dentro de la red, deberás contactar al proveedor y asegurarte de que tengan archivada toda tu información del seguro para que envíen la factura directamente a WorldTrips para tramitarla.

¿Cuánto tiempo tengo para enviar un reclamo?
Tienes 60 días después del término de tu póliza para enviar un reclamo. Después de ese periodo, cualquier reclamo para esa póliza será negado por cuestiones de términos de plazo.

¿Cuánto tiempo tardan en tramitarse los reclamos?
Una vez que se hayan recibido todos los documentos, los reclamos se tramitan en 30 días hábiles en promedio. Si pagaste de tu bolsillo tu visita médica, se te reembolsarán los gastos elegibles una vez que tu reclamo se haya procesado por completo.

¿Cómo me harán el reembolso?
Los reembolsos generalmente se pagan por medio de un cheque. Sin embargo, si la cantidad es muy grande, también es posible que se haga una transferencia.

No estoy de acuerdo con el rechazo de un reclamo, ¿qué puedo hacer?
Si sientes que un reclamo fue negado injustamente, puedes apelar contra el reclamo dentro de los 90 días a partir de la fecha en que se envió el aviso. Para hacer esto, solamente completa el formulario de solicitud de apelación donde describas con detalle por qué crees que el reclamo se procesó incorrectamente y envía un correo electrónico a service@worldtrips.com. Asegúrate de adjuntar documentación de apoyo para demostrar por qué tu reclamo no debería ser negado. Tu apelación se revisará dentro de 60 días.

Administrar la cobertura

Necesito cobertura adicional, ¿cómo extiendo mi cobertura?
Si necesitas cobertura adicional del seguro, la puedes extender en la Zona de Estudiantes antes de que el plan termine. Si tu plan ya venció, puedes adquirir un nuevo plan y comenzar la cobertura desde el mismo día. Desafortunadamente, no hay forma de renovar una póliza que ya venció.

¿A quién puedo contactar si tengo una emergencia?
Si tienes una emergencia médica, por favor ponte en contacto con Atención al Cliente al teléfono 800-605-2282 (sin costo en los EE. UU.) o al +1 317-262-2132 (desde cualquier parte del mundo).

¿Qué pasa si necesito asistencia en otro idioma?
Nuestros planes ofrecen asistencia en otros idiomas, solo debes llamar al número telefónico que viene en la parte trasera de tu tarjeta para solicitar otro idioma. Todos los documentos pueden ser enviados en tu lengua materna ya que también está disponible la traducción para el trámite de reclamos.

¿Necesito notificar al seguro si viajo a otro país?
No, tu plan automáticamente te cubrirá internacionalmente fuera de tu país de origen.