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Patriot Exchange 留学医疗保险
除外责任及不保事项

某些服务、治疗和/或条件的费用,包括其他事宜,不包括在Patriot Exchange保险计划的覆盖范围之内,如下内容包括但不限于:

  1. 经济制裁
  2. 战争;军事行动
  3. 恐怖主义
  4. 已存在状况或疾病: 由已存在状况或疾病(无论是身体上还是心里上,也不论导致这个问题的原因是什么)直接或间接产生的费用是不覆盖的,除非被保人已连续持有保单12个月或以上
  5. 怀孕及新生儿护理: 产前护理、怀孕、生育分娩、产后护理和新生儿护理,包括妊娠并发症、流产、分娩并发症和/或新生儿并发症,以上都是计划不覆盖的项目
  6. 预防性治疗: 计划不覆盖任何常规体验和预防性疫苗接种
  7. 以下任何治疗或物品所产生的费用:
    1. 被保人并非在承保期内所产生、获得、或接受的
    2. 在费用产生当天起一百八十(180)天内并未向保险公司提交完整的索赔证明以作理赔
    3. 并非医生命令或执行的
    4. 并非有医疗需要的身体或者精神状况诊断、治疗或保健。这也适用于在场医疗人员所开出(药、处方),建议、或认可的
    5. 不需要被保人付费的或被保人是没有责任支付的
    6. 超过通常、合理和惯例费用(Usual Reasonable and Customary)
    7. 与临终关怀有关
    8. 被保人在保险生效日当天或之前已经是HIV阳性的,也无论被保人是否知道自己在保险生效日当天或之前的HIV状况,任何与HIV有关或由HIV所导致而产生的费用。这不保事项包括任何与HIV、艾滋病(AIDS)或艾滋病前期综合征(ARC),以及其他因艾滋病而造成或/和与艾滋病有关的任何后果或并发症的治疗或物品所产生费用
    9. 由脊椎按摩师提供治疗、或在脊椎按摩师指导下或建议下治疗,除非预先由医生证明需要
    10. 由被保人亲属或家庭成员来实行或提供
    11. 在保险详细条款的合资格医疗费用中没有明确规定的
    12. 由任何与被保人一同居住人士或在被保人家中所提供的
    13. 任何与本保险详细条款承保范围之外的治疗、疾病、意外或物品所导致或有关的任何后果或并发症所要求或建议的
    14. 先天性疾病或状况所导致或产生
  8. 没有按预约赴诊而被收取的费用
  9. 透过有规模的远程医疗机构进行的远程医疗服务(通过APP、视频、电话等方式求诊的),保险公司将会依据每个人个别情况的医疗需要和合适性以判定是否覆盖
  10. 以调查、实验、科学研究为目的或选择性的治疗、手术或用品所产生的费用
  11. 与遗传医学、基因检测、和因遗传医学或基因检测表明的有遗传素因状况的检查性试验和/或健康检查程序相关所产生的费用,其中包括但不限于羊膜穿刺术、基因筛检、危险评估、基因检测推荐做的预防性手术或预防性药物,和/或任何基因基因倾向的程序,遗传咨询,或进行基因治疗
  12. 尝试检查被保人的心理能力、智力、才能、人格和压力管理测试所产生的费用。有关测试包括但不限于心理计量测验、行为学测试和教育测试
  13. 长期看护所产生的费用
  14. 教育、康复护理机构以训练或再训练被保人像个正常人或接近正常举止相关所产生的费用。护理包括但不限于职业性训练、咨询服务、行业性治疗和言语治疗
  15. 减肥治疗或任何与减肥有关的住院、门诊、手术或其他治疗肥胖的方式(包括但不限于病态肥胖),包括任何种类的箍牙减肥和所有种类的肥胖外科手术(无论叫什么名称)或逆转,包括但不限于肠绕道手术、胃绕道手术、胃束带术、垂直捆绑胃成形术、胆胰分流术、十二指肠转位术或缩胃手术
  16. 改变身体外观以促进或改善或尝试来被促进或改善保险人的身体外观,心理、精神上或情绪上幸福感(包括但不限于变性手术,与性能力或增强性能力有关的手术等)
  17. 以美容和审美目的的治疗或有关费用,除非该手术是有医疗需要并是直接与本保险理赔覆范围内有关的手术后的整形重建手术
  18. 任何非急需施行的手术或治疗
  19. 任何促进或防止或尝试来促进或防止怀孕/授精(自然或其他方式)或生育的费用,包括但不限于: 人工授精; 口服避孕药; 治疗不孕不育/性无能; 输精管切除/结扎手术或逆转、绝育或逆转或流产
  20. 任何促进、增强、改善或尝试来促进、增强、改善性无能或性功能障碍的治疗或物品所产生的费用
  21. 任何疾病或受伤来自被保人参与:业馀体育运动(除非保险计划额外说明覆盖);专业体育运动;或其它体育运动是由全美大学体育协会NCAA(和/或者任何其他学院认可或政府机构)或国际奥委会赞助或认可的
  22. 因参与以下冒险运动所导致的任何意外或疾病,包括并限于以下项目:游绳下降; BMX; 雪橇车; 蹦极跳; 峡谷探险; 探洞; 热气球; 高空滑索; 降落伞; 滑翔伞; 滑伞运动; 攀岩垂降; 高空跳伞; 洞穴探索; 在激流难度第V级以下的水域进行激流皮划艇或激流木筏; 野生动植物探寻;和风帆冲浪
  23. 因参与以下极限运动所导致的任何意外或疾病,包括但肯定不限于以下项目(包括以下的组合或衍生出来的项目):高处定点跳伞; 洞穴潜水; 悬崖跳水; 山地自行车下坡和比赛; 极限滑雪; (未配戴呼吸装备的)自由潜水; 自由飞行; 自由跑步; 自由式滑板车; 滑翔翼; 直升机滑雪; 冰上独木舟 攀冰岩; 风筝冲浪; 综合格斗; 摩托车越野赛; 摩托车比赛; 汽车拉力赛; 在海拔4,500米或以上地区登山; 跑酷; 以驾驶员身份驾驶商用或非商用飞机; 弹力高跷; 深度大于30米的水域使用潜水工具潜水; 雪地摩托赛车; 卡车竞赛; 在激流难度第V级或以上的水域进行激流皮划艇或激流木筏; 和飞鼠装滑翔运动
  24. 因违反滑雪场的相关法律、条约或规则,或在场地外,在非标示区域内或无人巡查区域内滑雪、滑雪板或驾驶雪上摩托车所导致的任何意外或疾病
  25. 任何疾病或受伤来自被保人参与荒原滑雪(backcountry skiing - 指在无人居住的乡野地区未经整饬和标记的雪坡或雪道滑雪
  26. 任何疾病或受伤来自被保人在非滑雪场地滑雪(off-piste)
  27. 任何疾病或受伤来自被保人参与运动或休闲活动时,其身体或心理在当下不健康或并没持有该运动或休闲活动所需要的资格或证书
  28. 任何疾病或受伤来自被保人参与碰撞性运动(Collision Sports)
  29. 任何疾病或受伤来自被保人在参与任何运动、休闲或冒险活动时因不顾当地权威机构或合资格导师的建议和指导,或违背有关体育或活动的认可团体所定立的规则、建议和程序
  30. 任何疾病或受伤来自被保人参与任何活动而其活动是在忽视或违反医生或其他医疗机构建议、治疗计划、或医嘱下进行
  31. 在酒精、烈酒、使人中毒的物体、麻醉药或药物(跟随医生嘱咐使用医生开出的治疗药物除外,但不包括治疗药物滥用的药物)的影响下,或且因全部或部分的效果下所导致的任何意外或疾病
  32. 在使用含酒精的饮料或药物(跟随医生嘱咐使用医生开出的治疗药物除外)后血液中酒精含量超过法定上限时驾驶交通工具所导致的任何意外或疾病。 本条款中的交通工具是指一切无论是否需要持有驾照或操作证书的机动车辆(包括水上和空中装有发动机的运载工具),以及无须驾照的单车和滑板车
  33. 任何蓄意自致伤害或疾病
  34. 任何性病或性传播疾病
  35. 以下任何非医疗必要所做的检查:艾兹病(HIV)、艾兹病病毒血清阳性、艾兹病相关的疾病、ARC(艾兹病前期)综合症、人类免疫缺陷病毒(AIDS)
  36. 伤害或疾病是由被保险人在实施犯罪时期或继续违法的行为造成或引起,包括但不限于,从事非法职业或行为,但不包括轻微的交通违法行为
  37. 生物反馈疗法、针灸、音乐疗法、职能疗法、娱乐疗法、睡眠疗法、语言疗法或职业康复疗法
  38. 眼视轴矫正法、视觉疗法或视觉训练
  39. 任何脚部的非手术性疾病或治疗,包括但不限于:矫形鞋; 骨科处方中需要附在鞋上或放在鞋里的设备; 治疗弱、挤、平、不稳定或不平足; 跖骨痛、骨刺增生、锤状趾或姆囊炎; 和鸡眼、足茧或脚趾甲的任何治疗或物品
  40. 脱发包括但不限于假发、头发移植或促头发生长的任何药品,不论是否医生开的药或嘱咐
  41. 任何睡眠障碍,包括但不限于睡眠呼吸暂停综合症
  42. 任何锻炼和/或健身课程或器材,不论是否医生建议或规定的
  43. 任何暴露于非医疗性的核辐射和、或放射性物质导致或产生的
  44. 任何器官或组织移植或者相关服务、治疗或物资
  45. 在结束住院状况下使用任何人造或机械装置来暂时或永久替换人体器官
  46. 在组织移植中任何努力尝试让捐赠者保持存活
  47. 在目的地国家因传染病、流行病、突发公共卫生事件、自然灾害或其他会对一个人的健康状况产生影响的疫情爆发状况所导致的任何疾病或受伤

    这除外责任和不保事项不适用于COVID-19/SARS-CoV-2新冠病毒所产生的费用
  48. 眼镜、隐型眼镜、助听器或听力植入物所产生的费用。以及与以上设备有关的任何治疗、物品、检查或配置,或任何与眼睛屈光治疗有关的费用
  49. 与眼科手术有关的费用,包括但不限于放射状角膜切开术,以纠正近视、远视或散光等为目的的眼科手术
  50. 颞下颌关节(TMJ)的治疗或有关物品,颞下颌关节(TMJ)包括但不限于颞下颌关节综合症、颅颌综合症、慢性颞下颌关节疼痛、正颌外科手术、勒福特型截骨术或夹板
  51. 在被保人常规居住国所产生的费用,除非是本计划额外说明提供的保障
  52. 任何因旅游、食物、交通、住宿所产生的费用,除非是本计划额外说明提供的保障
  53. 非处方药、维他命、食物萃取物或营养补充品; 静脉点滴或草药疗法; 美国食品及药品管理局不批准的所产生的药品或超说明书用药; 和并非医生开的药品等费用或支出
  54. 任何未经美国食品和药物管理局(FDA)批准的医疗产品、服务、外科手术、处方药物、药物、生物制品的疾病或伤害的治疗,包括耐用医疗设备(DME)或美国食品和药物管理局(FDA)颁发的紧急使用授权(EUA)时的设备
  55. 所有去目的地国家旅程是为了获取医疗上的治疗或物资所产生、导致和相关的费用
  56. 牙科治疗所产生的费用,除非是本计划额外说明提供的保障
  57. 因蛀牙和嚼或咬到硬物而导致的牙齿磨损,硬物包括但不限于冰块、笔、坚果、爆米花、和硬糖果
  58. 脸部、头骨、脖子和/或下颌意外无关的牙科意外或可以在牙科诊所治疗或评估的牙科意外
  59. 牙科治疗中的口腔常规护理服务,包括以填充物补牙、牙根管手术、拔牙或拍X光片
  60. 治疗疾病或意外的费用是劳工赔偿法律或相关法律已获赔偿或可获赔偿的
  61. 按摩服务所产生的费用
  62. 被保人违反医生的治疗建议,在获得的特定治疗前离开医院或医疗设备时产生的费用
  63. 被保人不遵医嘱而离开医院或设施, 出院后,因疾病或伤害恶化而产生的费用
  64. 意外身故或残疾是因以下任何直接或间接所导致、结果或贡献造成被保人身故或残疾:
    1. 身体或心理上欠佳、疾病或患病
    2. 传染病,除非是因意外受伤同时直接导致的感染

请注意: 以上的保险不保事项和除外责任是保险计划详细理赔条款内容的综合版。请阅读Patriot Exchange留学医疗保险计划详细条款( America | International) 中的全部保险理赔保障项目及除外责任。以上内容乃翻译版本,中英文版本内容如有差异或不一致,概以英文版保险计划详细条款为准。



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