Plan de salud Xplorer | Preguntas frecuentes

¿Quién es elegible para comprar un plan Xplorer?

Todos los ciudadanos estadounidenses que vivan en el extranjero y que tengan 74 años o menos al momento de la solicitud son elegibles para solicitar cobertura o;
Todos los residentes legales de los EE. UU. (ciudadanos y extranjeros) que tengan 74 años o menos al momento de la solicitud son elegibles si viven en los EE. UU. o;
Un empleado de una empresa estadounidense, donde la empresa tiene su domicilio en los EE. UU. y la empresa paga la prima del seguro.

¿Todos los miembros elegibles de la familia tienen que solicitar el plan Xplorer?

Sí. El plan Xplorer está disponible para las personas y sus dependientes, pero todos los miembros elegibles de la familia deben solicitar la cobertura. Puedes inscribirte en un plan Xplorer hasta los 84 años.

¿Mi póliza se renovará automáticamente? ¿Con qué tarifa?

La póliza no se renueva automáticamente cuando lo solicitas. Se te notificará sobre la nueva tarifa de tu plan al menos 30 días antes de la fecha de vencimiento de tu póliza. Debes confirmar la nueva tarifa de tu póliza por escrito o aceptando la tarifa cuando inicies sesión en nuestro sitio web seguro.

Las tarifas del plan se basan en la edad al momento de la inscripción y se ven afectadas por la inflación médica. No se te harán preguntas médicas y tu historial médico personal no determinará tu nueva tarifa. Las tarifas del plan Xplorer son tarifas estándar para todos los miembros que se reinscriben.

¿Cuánto tiempo tomará el proceso de valoración médica?

El plazo de suscripción depende del historial médico que figura en la solicitud. El tiempo de respuesta puede ser tan rápido como un día o tan largo como un mes. El compromiso de GeoBlue es responder a una solicitud por escrito dentro de 3-5 días hábiles. Esto puede implicar que envíen una solicitud de información adicional al solicitante, como un cuestionario médico específico, o que notifiquen al solicitante que omitió por error una pregunta en el formulario de solicitud. De vez en cuando tenemos que obtener registros médicos de hospitales o proveedores. Su tiempo de respuesta en estas situaciones dependerá de la rapidez con que el proveedor responda a su solicitud.

Si reciben la solicitud antes de la fecha de inicio solicitada, podemos respetar la fecha de inicio incluso si la aprobación llega después.

¿Cuándo termina mi cobertura?

Podríamos terminar tu cobertura si:

1. Ya no cumples con los requisitos de elegibilidad
2. No pagas tu prima
3. Descubrimos que cometiste fraude o tergiversaste un hecho material ante nosotros, excepto como se indica en la disposición sobre el límite de tiempo para ciertas defensas
4. Terminamos el plan en tu área geográfica de servicio

¿Puedo cancelar mi plan?

Al momento de la inscripción, la mayoría de los planes GeoBlue tienen un mínimo de inscripción de 6 meses. Sin embargo, los clientes no están sujetos a un contrato. Puedes cancelar cualquier mes que elijas sin cargos por cancelación ni multas; sin embargo, GeoBlue no reembolsa la prima por un mes parcial. No se permiten cancelaciones retroactivas. Ten en cuenta que no podemos aceptar solicitudes de cancelación por teléfono. Para cancelar tu plan, envíanos un correo electrónico a info@internationalstudentinsurance.com.

¿Quién es la aseguradora?

GeoBlue Xplorer está reasegurado por 4 Ever Life International Limited (4ELI). 4ELI es un licenciatario independiente de Blue Cross and Blue Shield Association y una subsidiaria en propiedad absoluta de BCS Financial Corporation. BCS es propiedad de un consorcio de planes Blue Cross and Blue Shield y de Blue Cross Blue Shield Association. 4 Ever Life International Limited es una compañía de seguros con calificación “A-” (excelente) por A.M. Best.

¿El deducible de mi plan se aplica a todos los servicios?

No, tu deducible no se aplica a las visitas al consultorio. Simplemente pagas un pequeño copago al momento del servicio con el proveedor contratado. En el caso de los proveedores no contratados, tú le pagas directamente al proveedor y presentas un reclamo para el reembolso.

¿Cómo se calculan los gastos de bolsillo?

Los gastos de bolsillo se definen como los gastos en los que incurre un miembro cuando satisface los requisitos de deducible y coaseguro del plan. El nivel de deducible y coaseguro varía según el lugar donde se administra el tratamiento, como se muestra en la siguiente ilustración. El límite total anual de gastos de bolsillo se calcula sumando el máximo de deducible y coaseguro juntos.

Los deducibles deben satisfacerse antes de que la aseguradora pague cualquier beneficio. Ten en cuenta que el deducible del plan no se aplica a las visitas al consultorio médico.

El coaseguro se aplica como un porcentaje de los gastos médicos pagaderos, una vez que se paga el deducible. No se aplica ningún cargo de coaseguro a la atención brindada fuera de los EE. UU. y los beneficios cubiertos están asegurados hasta en un 100%. Se aplican cargos de coaseguro a la atención brindada en los EE. UU. a una tarifa del 20% para los servicios dentro de la red y del 40% para los servicios fuera de la red. Dicho de otra manera, la aseguradora del plan cubre los servicios al 80% dentro de la red y al 60% fuera de la red en los EE. UU. Los miembros están protegidos por el coaseguro máximo, en caso de que incurran en gastos médicos mayores. El coaseguro máximo está diseñado para limitar los gastos de bolsillo de un miembro.

¿Cómo se calculan el deducible y el coaseguro para las familias?

Los deducibles reflejados en la tabla de beneficios del plan Xplorer son deducibles por persona. Para una familia, el deducible y el coaseguro máximos se incrementan en un factor de 2.5, independientemente del tamaño de la familia. Por ejemplo, una familia cubierta por el plan 1000 paga un deducible máximo de $2.500, calculado al multiplicar $1.000 (por persona) por 2.5. El coaseguro máximo es $10.000, calculado multiplicando el coaseguro máximo de $4.000 (por persona) por 2.5. El límite anual de gastos de bolsillo de la familia es de $12.500 ($2.500 + $10.000).

¿Cómo califico para los beneficios de maternidad?

Después de 364 días de cobertura continua, los miembros del plan Xplorer pueden solicitar un nuevo plan que cubra los costos de maternidad de la misma manera que todas las demás condiciones médicas. Se te enviará una notificación de renovación entre 30 y 60 días antes de que expire tu plan y deberás seleccionar si deseas agregar beneficios de maternidad.

¿Mi condición preexistente estará cubierta por un plan Xplorer?

Si anteriormente estabas cubierto por un plan médico de EE. UU. que te emite un certificado de cobertura acreditable, GeoBlue te acreditará esta cobertura anterior. La cantidad de meses de cobertura que se muestra en el certificado reducirá o eliminará el periodo de espera de 6 meses por condición preexistente. Si tienes 6 meses o más de cobertura acreditable, se eliminará tu período de espera. Si tienes menos de 6 meses de cobertura acreditable, tu periodo de espera se reducirá según la cantidad de meses que tuviste cobertura acreditable. Por ejemplo, si tienes 2 meses de cobertura acreditable, tu periodo de espera se reducirá de 6 a 4 meses.

¿Tengo la garantía de recibir la cobertura Xplorer si la solicito?

No, Xplorer no es un plan cuya suscripción esté garantizada. Cada solicitud está sujeta a valoración médica. Tu solicitud puede ser:

1. aceptada; o
2. aceptada con un aumento de la tarifa debido a tu estado de salud; o
3. rechazada

¿La cotización que recibo es para una tarifa fija?

No. Es posible que la cotización que recibas no aplique si:

1. nos proporcionaste un código postal incorrecto,
2. declaraste incorrectamente un hecho relevante en tu solicitud, o
3. aumentamos la tarifa en función de tu estado de salud.

Al determinar una tarifa en el extranjero, ¿qué código postal debo usar?

Las pólizas para ciudadanos estadounidenses que residen en el extranjero se emiten a través de la oficina de Global Citizens Association en Washington, D.C. El código postal que aplica es 20036.

¿Cómo puedo tener acceso a los médicos u hospitales participantes?

Los servicios de salud y seguridad globales de GeoBlue ayudan a los miembros a identificar, acceder y pagar por atención médica de calidad en todo el mundo, incluida una comunidad contratada de proveedores de élite en 180 países. Los miembros pueden tener acceso a estos proveedores cuidadosamente seleccionados y acordar que las facturas se envíen directamente a GeoBlue. Ten en cuenta que en los EE. UU. un miembro simplemente puede mostrar su tarjeta de identificación del seguro al momento del servicio y los proveedores participantes solo le cobrarán al miembro cualquier deducible o copago aplicable. Los miembros tienen acceso a la red Blue Cross y Blue Shield Network. Ya sea en el extranjero o en los EE. UU., los miembros pueden elegir usar cualquier médico u hospital. Los miembros nunca están restringidos a una red. Consulta las listas de beneficios para ver cómo se puede aplicar el coaseguro.

¿Cómo funcionan los beneficios de farmacia?

GeoBlue ofrece a los miembros la comodidad de un servicio de facturación directa dentro de los EE. UU., de modo que el miembro solo es responsable del copago en las farmacias participantes. La mayoría de las farmacias principales participan en este programa administrado por Universal RX.

Fuera de EE. UU., los miembros pagan directamente a la farmacia y luego envían un reclamo a GeoBlue para su reembolso. El beneficio opcional de farmacia no está sujeto al deducible ni al coaseguro del plan. Dentro de los Estados Unidos, los miembros pagan $10 por medicamentos genéricos y $25 por medicamentos de marca. Los miembros también son elegibles para usar el servicio de farmacia por envío.

Para tener acceso a medicamentos prescritos por envío fuera de los EE. UU.: En línea: completa el formulario de pedido en línea en www.expatps.com.
Correo electrónico: envía una copia de tu(s) receta(s) a eps@universalrx.com .
Teléfono: llama a un representante de EPS para realizar pedidos dentro de EE. UU. al 540-777-1450; horario: 8:30 a.m. a 5:00 p.m., hora del este de EE. UU.
Fax: envía por fax tu(s) receta(s) a: Universal Rx, a la atención de: EPS Team, 540-777-7184.

¿Mi plan cubre la telemedicina?

GeoBlue ofrece su aplicación TeleMD con la opción de telemedicina sin costo. Puedes tener acceso a médicos por teléfono o videollamada en cualquier parte del mundo.

¿Estos planes cumplen con los requisitos del programa de visa J-1?

No, el plan Xplorer no cumple con los requisitos de seguro de la visa J ya que no ofrece beneficios de evacuación médica y repatriación dentro de los EE. UU. Debes adquirir cobertura adicional para evacuación médica y repatriación.

¿Los deportes escolares y los deportes recreativos están cubiertos por el plan GeoBlue Xplorer?

Las lesiones resultantes de deportes escolares aprobados y deportes con fines recreativos pueden estar cubiertos por esta póliza. Algunos deportes de aventura o extremos podrían estar excluidos. Consulta el certificado del plan para obtener más detalles.

¿Dónde puedo ver los detalles completos del plan?

Para ver las definiciones y las limitaciones del plan o para revisar un certificado de muestra, haz clic aquí.