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Seguro de Gastos Médicos Mayores - Preguntas

¿Quién es el asegurador?

El plan Global Medical está asegurado por la compañía Sirius International Insurance. Sirius ofrece seguridad financiera y una reputación internacional. Esta compañía de seguros sólidamente consolidada está clasificada como “A” (Excelente) por A.M. Best Company y “A-” por Standard & Poor's.

¿Cuál es la diferencia entre los niveles Bronze, Silver, Gold y Platinum del plan Global Medical?

El plan Global Medical está disponible en cuatro niveles para que puedas escoger el nivel de cobertura adecuado para ti.

  • Platinum – El nivel Platinum es el más amplio, ofreciendo cobertura médica, dental, de visión, cuidados preventivos o de rutina, evacuación política, transporte remoto, y cobertura de maternidad. El nivel Platinum proporciona cobertura por 8 millones de dólares de por vida por persona asegurada y es considerado como el plan de seguros “Cadillac” por su amplia estructura de beneficios.
  • Gold – El nivel Gold es el segundo plan de seguro médico más amplio, proporcionando una cobertura de 5 millones de dólares de por vida por persona asegurada. El plan cubre consultas médicas, hospitalización, medicamentos prescritos, evacuación médica, repatriación, salud mental, cuidados preventivos o de rutina y más.
  • Silver – El nivel Silver es un plan con límite en los beneficios que ofrece una opción económica para aquellos preocupados por su presupuesto, pero que también desean cobertura internacional. Este plan está diseñado para aquellos individuos que viajan a países con tratamientos para la salud asequibles.
  • Bronze – El nivel Bronze también es un plan con límite en los beneficios, que ofrece el precio más económico de los cuatro niveles. Este plan también ofrece cobertura internacional para satisfacer los presupuestos más limitados y está diseñado para cubrir enfermedades o accidentes que ocurran mientras tienes el plan.

¿Cuál cobertura es la adecuada para mí?

El plan Global Medical está disponible en cuatro niveles diferentes – Bronze, Silver, Gold y Platinum – los cuales ofrecen dos áreas de cobertura: incluyendo o excluyendo EE. UU., Canadá, China, Hong Kong, Japón, Macao, Singapur y Taiwán. Si no necesitas cobertura en estos países, puedes obtener tarifas más bajas seleccionando la opción “Worldwide Excluding” (Mundial Excluyente).

¿Soy elegible para el plan de seguro Global Medical?

El plan Global Medical está disponible para individuos y familias de todo el mundo que tengan al menos 14 días de nacidos y no sobrepasen los 74 años de edad y cumplan con los siguientes requisitos:

  • Ciudadanos estadounidenses: deben estar fuera o anticipar estar fuera de los Estados Unidos por al menos 330 días.
  • Ciudadanos no estadounidenses: elegible para nuevos negocios o renovaciones si se considera un extranjero no residente o tiene un tipo de visa exenta (A, F, G, J, M, R, Q).
  • Ciudadanos no estadounidenses: no elegible para nuevos negocios o renovaciones si cumplen con la prueba de presencia sustancial o si es un extranjero residente con visa no exenta.
El siguiente es un link para mayor información acerca de la prueba de presencia sustancial:
http://www.irs.gov/Individuals/International-Taxpayers/Substantial-Presence-Test

¿Se puede renovar la cobertura del plan Global Medical?

Sí, los productos del plan Global Medical se pueden renovar anualmente. No se hacen preguntas médicas al renovar. La renovación está sujeta a que continúes siendo elegible y al pago puntual de las primas. Para garantizar una cobertura continua, todos los planes con una fecha de inicio de 2018 o posterior se renovarán automáticamente anualmente a partir del 2019. Los miembros recibirán una notificación de renovación por correo electrónico 45 días antes de la fecha del aniversario que incluirá más información sobre la renovación y el incremento subsecuente de las primas.

Plan “Global Senior”

La elegibilidad para el plan Global Medical estándar termina a los 75 años, pero para aquellos miembros que ingresaron antes de los 65 años y han mantenido una cobertura de por lo menos 10 años, el plan “Global Senior” está disponible sin preguntas médicas. El plan “Global Senior” ofrece muchos de los mismos beneficios y límites que el plan Global Medical estándar. El plan Sénior tiene un deducible de $5.000 dólares y ofrece un límite total máximo global de $100.000 dólares por año, hasta un 1 millón de dólares máximo de por vida.

¿Qué debo esperar durante el proceso de suscripción?

El plan Global Medical es un plan sujeto a valoración de suscripción médica, lo que significa que el estado médico de salud y la historia de tu familia y tu historial médico familiar se usarán para determinar tu elegibilidad para la cobertura. Una vez que hayas presentado tu solicitud, esta será revisada dentro de 5 días hábiles por un asegurador. Durante este plazo serás contactado nuevamente por los aseguradores, quienes podrán:

  • Emitir la cobertura y completar tu solicitud.
  • Solicitar documentación adicional acerca de tu historial médico.
  • Solicitar que una cláusula anexada a tu cobertura que limite o excluya ciertas condiciones médicas.
  • Solicitar un incremento de prima debido a tu historial médico o el de tu familia.
  • Negar la cobertura.

Serás notificado del estado de tu solicitud una vez que haya sido completada o si se necesita más información. Si un anexo o cuota es agregada a tu plan, serás notificado. Si se agrega un anexo a tu plan, se te dará un periodo de 30 días para examinarlo. Si no te agrada nuestra contraoferta, puedes simplemente cancelar la cobertura dentro del periodo de 30 días y te reembolsaremos el 100% de tu cuota.

Red de Proveedores (PPO) y Conserje Médico

El plan Global Medical utiliza la red UnitedHealthcare PPO dentro de los EE. UU., donde puedes recibir tratamiento. Si vas con alguno de estos proveedores, primero tendrás que pagar tu deducible y entonces no aplicará el coaseguro. Estos proveedores estan contratados por la compañía de seguros y han acordado aceptar el pago directo de la compañía de seguros.

Simplemente presenta tu tarjeta de identificación al proveedor para que ellos puedan ponerse en contacto con la compañía de seguros y verificar tus beneficios y datos de facturación. Para tu conveniencia, también hay una red internacional. Puedes buscar un proveedor en ambas redes a través de tu Zona de Estudiantes, a la cual puedes ingresar con tu número de certificado y fecha de nacimiento una vez que la cobertura haya sido aprobada.

Además de la extensa red de proveedores PPO en los EE.UU., el plan Global Medical ofrece una red internacional de proveedores con más de 17.000 médicos, clínicas y hospitales en todo el mundo. Estos proveedores también han acordado aceptar el pago directo para tu comodidad y así no tengas que pagar por adelantado.

El plan Global Medical también te permite aprovechar el programa Medical Concierge en los Estados Unidos, el cual te ayuda a encontrar proveedores y te brinda más información sobre las puntuaciones de los proveedores, resultados pasados y costos generales en el área donde planeas buscar tratamiento. Al utilizar los servicios de Medical Concierge, se reducirá tu deducible en un 50% (hasta un máximo de $2.500) y no habrá coaseguro.

¿Cómo presento un reclamo?

Presentar un reclamo es fácil. Una vez que tu solicitud es aceptada, recibirás un kit que contiene la declaración del solicitante y los formularios de autorización. Completa esta declaración del solicitante y el formulario de autorización, adjunte los originales, las facturas detalladas, y remítalas para su procesamiento. Asegúrate de completar la declaración del solicitante en su totalidad y firmarla. Si ya has pagado algunos gastos, adjunta copias de los recibos de pago. Se te reembolsarán los gastos médicos o dentales elegibles. En muchos casos, los pagos se harán directamente al hospital o al médico que te trató. Recuerda, eres responsable del deducible, coaseguro, y cualquier gasto no elegible.

¿Hay un periodo de espera para maternidad?

Los beneficios por maternidad solo están disponibles en el nivel Platinum del plan Global Medical con un período de espera de 10 meses. La cobertura en el nivel Platinum incluye atención prenatal, parto, posparto, cuidados preventivos infantiles, trastornos congénitos, etc. Hay un deducible adicional de $2.500 por embarazo y el plan cubrirá maternidad hasta un máximo de por vida de $50.000. Por favor ten en cuenta que no puedes estar embarazada al momento de la solicitud.

¿Qué otra cobertura opcional puedo obtener con este plan?

Bombilla de nota importantePara obtener más información acerca de estas coberturas adicionales, por favor consulta la página de beneficios.

Existen cinco coberturas opcionales que puedes agregar a tu plan Global Medical e incluyen:

  • Seguro de Vida Global Term (Las cantidades mostradas son las sumas principales por unidad)
    • Edad 31 días – 18 años: $5.000
    • Edad 19 – 29 años: $75.000
    • Edad 30 – 39 años: $50.000
    • Edad 40 – 44 años: $35.000
    • Edad 45 – 49 años: $25.000
    • Edad 50 – 54 años: $20.000
    • Edad 55 – 59 años: $15.000
    • Edad 60 – 64 años: $10.000
    • Edad 65 – 69 años: $7.500
  • Muerte accidental y Desmembramiento (AD&D) – Incluido en el seguro de vida Global Term
    • Pérdida accidental de la vida: Suma Principal*
    • Pérdida total accidental de 2 miembros**: Suma Principal*
    • Pérdida total accidental de 1 miembro**: 50% de la Suma Principal (*Beneficio basado en la edad al momento de la muerte; **Por miembro se refiere a la mano, pie u ojo).
  • Beneficios dentales y para la vista (disponible con las opciones de plan Bronze, Silver, y Gold) - Los beneficios dentales están cubiertos hasta $750 máximo de por vida con un deducible de $50 (máx. 2 por familia) después de un período de espera de 6 meses. Servicios de rutina: 90% (no se aplica el deducible); Restauración menor: 70%; Restauración mayor: 50%. El beneficio para la visión cubrirá exámenes de la vista de rutina hasta por $100 cada 24 meses; cobertura de materiales hasta por $150 cada 24 meses.
  • Beneficio adicional para terrorismo (disponible solo en el nivel Platinum) - Si resultas herido a causa de un acto de terrorismo y tú, como persona asegurada, no tienes ninguna participación directa o indirecta en el acto, el plan reembolsará los reclamos médicos elegibles sujetos a un máximo de $50.000 máximo de por vida. Este beneficio no cubre un acto de terrorismo en caso de que el gobierno de los Estados Unidos haya emitido una advertencia para salir de un determinado país o ubicación después de la fecha en que la persona asegurada llegó, y el asegurado injustificadamente no puede o se niega a salir de tal país o ubicación.
  • Beneficio adicional para deportes (disponible solo en los niveles Gold y Platinum) – Proporciona hasta $10.000 máximo de por vida para atletismo amateur.
    • Deportes de Aventura:
    • Hasta los 49 años de edad: $50.000 máximo de por vida
    • De los 50 hasta los 59: $30.000 máximo de por vida
    • De los 60 a los 64: $15.000 máximo de por vida

Para más información sobre estos beneficios adicionales, por favor revisa el folleto del plan Global Medical.

¿Cómo puedo pagar por este plan?

El plan Global Medical puede comprarse en línea utilizando una tarjeta de crédito o débito. Al solicitar el plan, podrás elegir la frecuencia de pago entre pago anual, semestral, trimestral o mensual. Ten en cuenta que hay mayores costos administrativos entre más frecuente sea el pago. Si bien se requiere incluir los datos de pago en tu solicitud en línea, no se cobrará nada a tu tarjeta hasta que el proceso de revisión de la suscripción se haya completado.

¿Qué significa Normal, Razonable y Usual (URC por sus siglas en inglés)?

Normal, Razonable y Usual son términos que las compañías de seguros utilizan para describir una limitación en su responsabilidad de pagar por los gastos médicos elegibles. Básicamente, NRU se refiere a la tarifa que un proveedor cobra normalmente por un procedimiento específico en un área geográfica específica. Así que si un determinado procedimiento normalmente cuesta $5.000 dólares en el área de Nueva York, y la mayoría de los proveedores cobran habitualmente cerca de los $5.000 dólares por ese procedimiento, la compañía de seguros no pagará $10,000 dólares a tu proveedor en Nueva York por exactamente el mismo procedimiento. En su lugar, va a limitar la cantidad de pago a "Normal, Razonable y Usual" - en este ejemplo, $5.000 dólares.