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Seguro de Gastos Médicos Mayores - Preguntas

¿Quién es el asegurador?

El plan Global Medical está asegurado por la compañía Sirius International Insurance. Sirius ofrece seguridad financiera y una reputación internacional. Ésta compañía de seguros sólidamente consolidada está clasificada como “A” (Excelente) por A.M. Best Company y “A-” por Standard & Poor's.

¿Cuál es la diferencia entre los niveles BronzePlatinum, Silver, Gold, Gold Plus y Platinum del plan Global Medical?

El plan Global Medical está disponible en cinco niveles para que puedas escoger el nivel de cobertura adecuado para ti.

  • Platinum – El nivel Platinum es el más amplio, ofreciendo cobertura médica, dental, de visión, bienestar, evacuación política, transporte remoto, y cobertura de maternidad. El nivel Platinum proporciona cobertura por 8 millones de dólares de por vida por persona asegurada y es considerado como el plan de seguros “Cadillac” por su amplia estructura de beneficios.
  • Gold Plus – El Gold Plus es el segundo plan de seguro médico más amplio, proporcionando que ofrece una cobertura de 5 millones de dólares de por vida por persona asegurada. El plan cubre visitas médicascon el doctor, hospitalización, prescripciones de medicamentos con prescripción, evacuación médica, repatriación, salud mental, bienestar y más. Este plan es excelente para aquellos individuos que necesitan 3 años o más.
  • Gold – El nivel Gold es un amplio plan de seguro médico similar al Gold Plus por los tres primeros años de cobertura. Después de tres años, el plan disminuye los beneficios a una política póliza de beneficios tope limitados, lo que significa que cubrirá hasta un límite especifico. Este plan es excelente para aquellos individuos que necesitean 3 años de cobertura o menos.
  • Silver – El nivel Silver es un plan de beneficios tope con límites que ofrece una opción económica accesible para aquellos preocupados por su en el presupuesto, pero que también quierean cobertura internacional. Este plan está bien diseñado para aquellos individuos que viajan a países con tratamientos de para la salud económico.
  • Bronze – El nivel Bronze también es un plan con beneficios hasta una cantidad límite, que ofrece el precio más económico de los 5 niveles. Este plan también ofrece cobertura alrededor del mundo para satisfacer los presupuestos más ajustados y está diseñado para cubrir enfermedades o accidentes que ocurran durante el plan.

¿Cuál cobertura es la adecuada para mí?

El plan Global Medical está disponible en cuatro cinco niveles diferentes – Bronze, Silver, Gold, Gold Plus, y Platinum – los cuales ofrecen dos áreas de cobertura: Incluyendo o excluyendo EE.UU., Canadá, China, Hong Kong, Japón, Macao, Singapur y Taiwán. Si no necesitas cobertura en estos países, puede s obtener tarifas más bajas seleccionando la opción “Worldwide Excluding” (Excluir alrededor del mundo) .

¿Soy elegible para el plan de seguro Global Medical?

El plan Global Medical está disponible para individuos y familias de todo el mundo que tengan al menos 14 días de nacidos y no sobrepasen los 74 años de edad y cumplan con los siguientes requisitos:

  • Ciudadanos estadounidenses: Deben estar fuera o anticipar estar fuera de los Estados Unidos por al menos 330 días.
  • Ciudadanos no estadounidenses: Apto Elegible para nuevos negocios o renovacionesón si se considera un extranjero no residente o tiene un tipo de visa exenta (A, F, G, J, M, R, Q).
  • Ciudadanos no estadounidenses: No apto elegible para nuevos negocios o renovaciones si cumplen con la prueba de presencia sustancial o si es un extranjero residente con visa no exenta.
El siguiente es un link para mayor información acerca de la prueba de presencia sustancial:
http://www.irs.gov/Individuals/International-Taxpayers/Substantial-Presence-Test

¿Se puede renovar la cobertura del plan Global Medical?

Sí, los productos del plan Global Medical se pueden renovar anualmente. No se hacen preguntas médicas al renovar. La renovación está sujeta a que continues siendo elegible y al pago puntual de las primas y hay un incremento de la prima de aproximadamente 9% al momento de la renovación. Para garantizar una cobertura continua, todos los planes con una fecha de inicio de 2018 o posterior se renovarán automáticamente anualmente a partir del 2019. Los miembros recibirán una notificación de renovación por correo electrónico 45 días antes de la fecha del aniversario.

Plan “Global Sénior”

La elegibilidad para el plan Global Medical estándar termina a los 75 años, pero para aquellos miembros que se unieron ingresaron antes de los 65 años y han mantenido una cobertura de de al menospor lo menos 10 años, el plan “Global Sénior” está disponible sin preguntas médicas. El plan “Global Sénior” ofrece muchos de los mismos beneficios y límites que el plan Global Medical estándar. El plan Sénior tiene un deducible de $5,.000 dólares y ofrece un límite total máximo global de $100,000 dólares por año, hasta un 1 millón de dólares máximo de por vida.

¿Qué debo esperar durante el proceso de suscripción?

El plan Global Medical es un plan sujeto a valoración de suscripción médica, lo que significa que el estado médico dede salud y la historia de tsu familia y tu historial médico familiar se usarán para determinar stu elegibilidad para la cobertura. Una vez que hayas presentado tsu solicitud, ésta será revisada dentro de 5 días hábiles por un asegurador. Durante este plazo serás contactado nuevamente por los aseguradores, quienes podrán:

  • Emitir la cobertura y completar tu solicitud.
  • Solicitar documentación adicional acerca de tu historial médico.
  • Solicitar que una cláusula anexada a tu cobertura que limite o excluya ciertas condiciones médicas.
  • Solicitar un incremento de primaa la cuota debido a tsu historial médicoa o alla de tu familia.
  • Negar la cobertura.

Serás notificado del estado de tu solicitud una vez que haya sido completada o si se necesita más información. Si un anexo o cuota es agregada a tu plan, serás notificado. Si se agrega un anexo a tu plan, se te dará un periodo de 30 días para examinarlo. Si no te agrada nuestra contraoferta, puedes simplemente cancelar la cobertura dentro del periodo de 30 días y te reembolsaremos el 100% de tu cuota.

Red de Proveedores (PPO) y Conserje Médico

El plan Global Medical utiliza la red UnitedHealthcare PPO dentro de los EE.UU., donde puedes recibir tratamiento. Si vas con alguno de estos proveedores, primero tendrás que pagar tu deducible y entonces no aplicará el coaseguro. Estos proveedores estan contratados por la compañía de seguros y han acordado aceptar el pago directo de la compañía de seguros.

Simplemente presenta tu tarjeta de identificación al proveedor para que ellos puedan ponerse en contacto con la compañía de seguros y verificar tus beneficios y datos de facturación. Para tu conveniencia, también hay una red internacional. Puedes buscar un proveedor en ambas redes a través de tu Zona de Estudiantes, a la cual puedes ingresar con tu número de certificado y fecha de nacimiento una vez que la cobertura haya sido aprobada.

Además de la extensa red de proveedores PPO en los EE.UU., el plan Global Medical ofrece una red internacional de proveedores con más de 17.000 médicos, clínicas y hospitales en todo el mundo. Estos proveedores también han acordado aceptar el pago directo para tu comodidad y así no tengas que pagar por adelantado.

El plan Global Medical también te permite aprovechar el programa Medical Concierge en los Estados Unidos, el cual te ayuda a encontrar proveedores y te brinda más información sobre las puntuaciones de los proveedores, resultados pasados y costos generales en el área donde planeas buscar tratamiento. Al utilizar los servicios de Medical Concierge, se reducirá tu deducible en un 50% (hasta un máximo de $2.500) y no habrá coaseguro.

¿Cómo presento un reclamo?

Presentar un reclamo es fácil. Una vez que tsu solicitud es aceptada, usted recibirás un kit que contiene la Ddeclaración del reclamante solicitante y los Fformularios de autorización. Complete la esta Ddeclaración del reclamante solicitante y el formulario de autorización, adjunte los originales, las facturas detalladas, y remitalasremítalas para su procesamiento. Asegúrese de completar la Ddeclaración del reclamante solicitante completamente en su totalidad y firmarla. Si usted ya has pagado algunos gastos, adjuntae copias de los recibos de pago. Se tle reembolsarán los gastos médicos o dentales elegibles. En muchos casos, los pagos se harán directamente al hospital o al médico que lo trató. Recuerde, usted es responsable del deducible, coaseguro, y cualquier gasto no elegible.

¿Hay un periodo de espera para maternidad?

Los beneficios por maternidad están cubiertos automáticamentesolo están disponibles bajo el nivel Platinum del plan Global Medical con un período de espera de 10 meses. La cobertura en el nivel Platinum incluye atención prenatal, parto, posparto, bienestar infantil, trastornos congénitos, etc. Hay un deducible adicional de $2,500 por embarazo y el plan cubrirá maternidad hasta un máximo de por vida de $50,000. Por favor ten en cuenta que no puedes estar embarazada al momento de la solicitud.

¿Qué otra cobertura opcional puedo obtener con este plan?

light bulb remember Para obtener más información acerca de estas cláusulas, por favor consulte la página de beneficios.

Existen cinco coberturas opcionales que puedes agregar a tu plan Global Medical e incluyen:

  • Seguro de Vida Global Term (Las cantidades mostradas son las sumas principales por unidad)
    • Edad 31 días – 18 años: $5.000
    • Edad 19 – 29 años: $75.000
    • Edad 30 – 39 años: $50.000
    • Edad 40 – 44 años: $35.000
    • Edad 45 – 49 años: $25.000
    • Edad 50 – 54 años: $20.000
    • Edad 55 – 59 años: $15.000
    • Edad 60 - 64 años: $10.000
    • Edad 65 - 69 años: $7.500
  • Muerte accidental y Desmembramiento (AD&D) – Incluido en el seguro de vida Global Term
    • Pérdida accidental de la vida: Suma Principal*
    • Pérdida total accidental de 2 miembros**: Suma Principal*
    • Pérdida total accidental de 1 miembro**: 50% de la Suma Principal
    • (*Beneficio basado en la edad al momento de la muerte; **Por miembro se refiere a la mano, pie u ojo).

  • Beneficios dentales y para la visión (disponible con las opciones de plan Bronze, Silver, Gold, y Gold Plus) - Los beneficios dentales están cubiertos hasta $750 máximo de por vida con un deducible de $50 (máx. 2 por familia) después de un período de espera de 6 meses. Servicios de rutina: 90% (no se aplica el deducible); Restauración menor: 70%; Restauración mayor: 50%. El beneficio para la visión cubrirá exámenes de la vista de rutina hasta por $100 cada 24 meses; cobertura de materiales hasta por $150 cada 24 meses.
  • Beneficio adicional para terrorismo (disponible solo en el nivel Platinum) - Si resultas herido a causa de un acto de terrorismo y tú, como persona asegurada, no tienes ninguna participación directa o indirecta en el acto, el plan reembolsará los reclamos médicos elegibles sujetos a un máximo de $50.000 dólares máximo de por vida. Este beneficio no cubre un acto de terrorismo en caso de que el gobierno de los Estados Unidos haya emitido una advertencia para salir de un determinado país o ubicación después de la fecha en que la persona asegurada llegó, y el asegurado injustificadamente no puede o se niega a salir de tal país o ubicación.
  • Beneficio adicional para deportes (disponible solo en los niveles Gold Plus y Platinum) – Proporciona hasta $10.000 máximo de por vida para atletismo amateur.
    • Deportes de Aventura:
    • Hasta los 49 años de edad: $50.000 máximo de por vida
    • De los 50 hasta los 59: $30.000 máximo de por vida
    • De los 60 a los 64: $15.000 máximo de por vida
  • Para más información sobre estos beneficios adicionales, por favor revisa el folleto del plan Global Medical.

    ¿Cómo puedo pagar por este plan?

    El plan Global Medical puede comprarse en línea utilizando una con tarjeta de crédito o débito. Al solicitar el plan, usted podrá elegir su frecuencia de pago entre pago anual, semestral, trimestral o mensual. Tenga en cuenta que hay mayores costos administrativos entre más frecuente sea el pago. Si bien se requiere incluir los datos de pago en su solicitud en línea, no se cobraracobrará nada a su tarjeta nada hasta que el proceso de revisión de la suscripción valoración se haya completado.

    ¿Qué significa Normal, Razonable y Usual (URC por sus siglas en inglés)?

    Normal, Razonable y Usual son términos que las compañías de seguros utilizan para describir una limitación de en su responsabilidad de pagar por los gastos médicos elegibles. Básicamente, NRU se refiere a la tarifa que un proveedor cobra normalmente por un procedimiento específico en un área geográfica específica. Así que si un determinado procedimiento normalmente cuesta normalmente $5.000 dólares en el área de Nueva York, y la mayoría de los proveedores cobran habitualmente cerca de los $5.000 dólares por ese procedimiento, la compañía de seguros no pagará $10,000 dólares a tu proveedor en Nueva York $10.000 dólares por exactamente el mismo procedimiento. En su lugar, va a limitar la cantidad de pago a "Normal, Razonable y Usual" - en este ejemplo, $5.000 dólares.