Seguro de Gastos Médicos Mayores - Beneficios
El plan de seguro Global Medical ofrece cuatro niveles del plan para elegir: Bronze, Silver, Gold, y Platinum. Cada nivel del plan ofrece beneficios de cobertura y montos distintos para satisfacer diferentes necesidades de seguro.
También te invitamos a que contactes a nuestro equipo de atención al cliente, quienes podrán ayudarte a encontrar el plan correcto que se ajuste a tus necesidades y explicarte los diferentes niveles con más detalle.
| Beneficios | Bronze | Silver | Gold | Platinum |
|---|---|---|---|---|
| Límite máximo de por vida | $1 millón por individuo | $5 millones por individuo | $8 millones por individuo | |
| Deducible Por periodo de cobertura | $250 a $10.000 | $250 a $25.000 | $100 a $25.000 | |
| Red de proveedores | Red UnitedHealthcare | |||
| Tratamiento fuera de EE. UU. |
Se reduce el deducible en un 50%, hasta los $2.500. Sin coaseguro |
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| Tratamiento dentro de EE. UU. Usando el “Conserje Médico” |
Se reduce el deducible en un 50%, hasta los $2.500. Sin coaseguro |
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| Tratamiento dentro de EE. UU. Red PPO |
Sujeto a deducible. Sin coaseguro |
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| Tratamiento dentro de EE. UU. Fuera de la Red PPO |
Sujeto a deducible. El plan paga 80% de los siguientes $5.000 de gastos elegibles, después el 100% hasta el máximo general por periodo de cobertura |
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| Coaseguro |
Internacional: 100% En EE. UU., dentro de la red: 100% En EE. UU., fuera de la red: 80% |
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| Paciente ambulatorio |
$300 máximo por visita: exámenes de laboratorio; $250 máximo por visita: radiografías de diagnóstico. $500 límite máximo: cargos de especialistas/médicos (Pre-hospitalización/Post-hospitalización). Sujeto a deducible y coaseguro |
$300 máximo por visita: exámenes de laboratorio; $250 máximo por visita: radiografías de diagnóstico. 25 visitas máximas combinadas. $70 por visita/exámenes: cargos de especialistas/médicos. $50 por visita/exámenes: cargos del quiropráctico (se requiere de una orden médica o plan de tratamiento). $500 por consulta: cargos por consulta para intervención quirúrgica. Sujeto a deducible y coaseguro |
Sujeto a deducible y coaseguro | |
| Consultas de CareClix | N/A | N/A |
No sujeto a deducible y coaseguro Las consultas de CareClix no respaldarán un diagnóstico de trastornos mentales o nerviosos La cobertura de una consulta de CareClix no es una determinación de que cualquier condición específica discutida, planteada o identificada durante dicha consulta esté cubierta por este seguro. La compañía se reserva el derecho de rechazar reclamos futuros relacionados con o que surjan de cualquier condición discutida, planteada o identificada durante una consulta de CareClix donde la enfermedad o lesión esté directa o indirectamente relacionada con cualquier condición preexistente o esté excluida de otro modo en este certificado de seguro. |
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| Trastorno mental o nervioso | N/A | Sujeto a deducible y coaseguro. Paciente ambulatorio después de 12 meses de cobertura continua | Sujeto a deducible y coaseguro. $10.000 máximo. Disponible después de 12 meses de cobertura continua | Sujeto a deducible y coaseguro. $50.000 máximo de por vida. Disponible después de 12 meses de cobertura continua |
| Sala de emergencias Lesión | Sujeto a deducible y coaseguro | |||
| Sala de emergencias Enfermedad | Sujeto a deducible y coaseguro. Solo se cubre si hay hospitalización | Sujeto a deducible y coaseguro. $250 de deducible adicional si no hay hospitalización | ||
| Hospitalización / Habitación y comidas | Sujeto a deducible y coaseguro para la tarifa promedio de una habitación semi-privada | Sujeto a deducible y coaseguro para la tarifa promedio de una habitación semi-privada. Todo sujeto a $600 por día / máximo de 240 días | Sujeto a deducible y coaseguro para la tarifa promedio de una habitación semi-privada | |
| Unidad de cuidados intensivos | Sujeto a deducible y coaseguro | Sujeto a deducible y coaseguro. Límite de $1.500 por día — 180 días de cobertura por evento | Sujeto a deducible y coaseguro | |
| Tomografía Computarizada, Resonancia Magnética, Ecocardiografía, Endoscopia, Gastroscopia, Cistoscopia | Sujeto a deducible y coaseguro. Límite máximo de $600 por examen | Sujeto a deducible y coaseguro | ||
| Cirugía | Sujeto a deducible y coaseguro | |||
| Cirujano asistente | 20% de los cargos del cirujano principal | |||
| Quimioterapia o radioterapia | Sujeto a deducible y coaseguro | |||
| Maternidad Parto, cuidados preventivos, cuidado del recién nacido, desórdenes congénitos, Programa de Maternidad “Family Matters” (disponible después de 10 meses de cobertura) | N/A |
Deducible adicional de $2.500 por embarazo. $200 para el beneficio de cuidados preventivos del recién nacido por los primeros 31 días — 12 meses después del nacimiento. $250.000 máximo para cuidados del recién nacido y desórdenes congénitos por los primeros 31 días después del nacimiento. |
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| Cuidado de los pies | N/A | $750 límite máximo | ||
| Fisioterapia | Sujeto a deducible y coaseguro. $40 máximo por visita – límite de 10 visitas por evento. Disponible por 90 días después de un tratamiento hospitalario o cirugía ambulatoria. | Sujeto a deducible y coaseguro. $40 máximo por visita –límite de 30 visitas | Sujeto a deducible y coaseguro. $50 máximo por visita | |
| Trasplantes | Máximo de por vida de $250.000 | Máximo de por vida de $1 millón | Máximo de por vida de $2 millones | |
| Medicamentos prescritos, vendajes y equipo médico duradero | Sujeto a deducible y coaseguro. Disponible por 90 días después de un tratamiento hospitalario o cirugía ambulatoria. Límite máximo de $600 por evento (incluye vendaje y equipo médico duradero). |
Sujeto a deducible y coaseguro. Suministro de 90 días por receta después del evento cubierto relacionado. Farmacia minorista de EE. UU. fuera de la red: 80% Farmacia minorista internacional: 100% |
Farmacia minorista de EE. UU.: se requiere tarjeta de medicamentos prescritos. Copago por suministro de 30 días: $20 para genéricos / $40 para patente cuando los genéricos no estén disponibles. Farmacia minorista internacional (sujeto a deducible): $100% |
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| Programa de servicios de prescripciones para expatriados | N/A |
Copago para suministro de 30 días: $20 para medicamentos genéricos/$40 para medicamentos de patente no preferida. Se debe inscribir a través del sitio web del proveedor: www.expatps.com Máximo de dosificación: 180 días |
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Medicamentos huérfanos o biológicos
Disponible cuando se cumplen todas las condiciones:
El límite máximo se aplica al máximo de por vida. |
Límite máximo de tratamiento para pacientes internados: $250.000. Cirugía Ambulatoria: hasta el límite máximo. Sujeto a deducible y coseguro. No aplica para límite máximo por evento |
Límite máximo de tratamiento para pacientes ambulatorios y en el departamento de emergencias: $250.000. Sujeto a deducible y coseguro. |
Límite máximo de tratamiento para pacientes hospitalizados y ambulatorios: $250.000. Sujeto a deducible y coseguro. |
Límite máximo: $250.000. Programa de servicios de medicamentos recetados para expatriados y farmacias minoristas de EE. UU.: Sujeto a copagos. Farmacia minorista internacional: Sujeto a deducible y coseguro. Tratamiento médico para pacientes hospitalizados y ambulatorios: Sujeto a deducible y coseguro. |
| Cuidados rutinarios previo a viajes | Máximo de por vida de $250. No sujeto a deducible ni coaseguro. Aplica a vacunas y medicamentos prescritos preventivos y administrados por un médico dentro de los 30 días anteriores a la fecha de inicio de la persona asegurada y antes de partir a cualquier destino | |||
| Visión | Beneficio adicional opcional |
Exámenes: hasta $100 por 24 meses Materiales: hasta $150 por 24 meses |
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| Ambulancia local de emergencia (Lesión o enfermedad que resulte en hospitalización) | Límite máximo de $1.500 por evento No sujeto a deducible o coaseguro | Sujeto a deducible y coaseguro | No sujeto a deducible o coaseguro | |
| Evacuación de emergencia | $50.000 máximo por periodo de cobertura. No sujeto a deducible o coaseguro | Hasta el límite máximo de por vida. No sujeto a deducible o coaseguro | ||
| Reunión de emergencia | $10.000 máximo de por vida. No sujeto a deducible o coaseguro. | N/A | $10.000 máximo de por vida. No sujeto a deducible o coaseguro. | |
| Traslado interhospitalario en ambulancia (Traslado de un centro de atención médica autorizado a otro centro de atención médica. Solo en los EE. UU.) | Límite máximo de $1.500 por evento. No sujeto a deducible o coaseguro. | Sujeto a deducible y coaseguro | No sujeto a deducible y coaseguro | |
| Evacuación política y repatriación | N/A | $10.000 máximo de por vida | ||
| Transportación remota | N/A | $5.000 por periodo del certificado hasta $20.000 máximo de por vida. No sujeto a deducible o coaseguro | ||
| Regreso de restos mortales |
Límite máximo: $25.000 Límite máximo para cremación/entierro local: $5.000 No sujeto a deducible ni coaseguro |
$50.000 máximo de por vida. No sujeto a deducible o coaseguro | ||
| Medicina complementaria | N/A | $500 límite máximo por periodo de cobertura | ||
| Lesión dental traumática (Tratamiento en un centro hospitalario) | $1.000 por periodo de cobertura | Hasta el límite máximo de por vida | ||
| Tratamiento debido al dolor inesperado en un diente natural y sano | N/A | $100 por periodo de cobertura | 100% | |
| Tratamiento de no emergencia con un proveedor dental debido a un accidente | N/A | $500 por periodo de cobertura | Revisa el beneficio dental de no emergencia | |
| Servicios dentales de no emergencia | Beneficio adicional opcional | $750 máximo por periodo de cobertura; deducible individual de $50, servicios de restauración mayores y menores | ||
| Indemnización hospitalaria (Solo fuera de los EE. UU.) |
Hospital privado: $400 por noche y $4.000 máximo por período de cobertura. Hospital público: $500 por noche y $5.000 máximo por período de cobertura. No sujeto a deducible o coaseguro |
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| Accidente adicional | N/A | $300 de gastos médicos elegibles después de un accidente. No sujeto a deducible o coaseguro | Límite máximo de $500 por accidente. No sujeto a deducible o coaseguro | |
| Cuidado preventivo de adultos (A partir de los 19 años) | N/A | $250 por periodo de cobertura. No sujeto a deducible o coaseguro | $500 por periodo de cobertura. No sujeto a deducible o coaseguro | |
| Cuidado preventivo de menores (Hasta los 18 años) | N/A | $70 máximo por visita, 3 visitas por periodo de cobertura. No sujeto a deducible o coaseguro | $200 por periodo de cobertura. No sujeto a deducible o coaseguro | $400 por periodo de cobertura. No sujeto a deducible o coaseguro |
| Condiciones preexistentes | Excluido | Máximo de por vida de $50.000; $5.000 por periodo de cobertura para condiciones desconocidas. Disponible después de 24 meses de cobertura continua* | Cubierto si se declara y no excluido por el beneficio adicional opcional | |
| Consultas de Lifeworks | N/A | N/A | N/A | LifeWorks proporcionará servicios de asesoramiento las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de un consejero con nivel de maestría. A través de los servicios de asesoramiento virtual, las personas pueden obtener asesoramiento inmediato en situaciones de crisis. Los servicios adicionales disponibles a través del programa EAP incluyen: una opción de asesoramiento en persona dentro de los Estados Unidos, servicios de LifeWorks, asesoramiento legal y financiero, consultas de gestión y acceso a muchos otros recursos de apoyo. |
| Optional Coverage | ||||
| Cobertura opcional | ||||
| Seguro de vida individual (Las cantidades mostradas son las sumas principales por unidad) |
Edad: 31 días – 18 años: $5.000 Edad: 19–29 años: $75.000 Edad: 30–39 años: $50.000 Edad: 40–44 años: $35.000 Edad: 45–49 años: $25.000 Edad: 50–54 años: $20.000 Edad: 55–59 años: $15.000 Edad: 60–64 años: $10.000 Edad: 65–69 años: $7.500 |
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| Muerte accidental y Desmembramiento (AD&D) Incluido con el seguro de vida individual |
Pérdida accidental de la vida: Suma principal* Pérdida accidental y total de 2 partes del cuerpo**: Suma principal* Pérdida accidental y total de 1 parte del cuerpo**: 50% de la suma principal* (Beneficio basado en la edad al momento de la muerte** "parte del cuerpo" significa mano, pie u ojo) |
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| Terrorismo (Opción del nivel Platino) | Máximo de $50.000 de por vida para Gastos Médicos Elegibles que surjan de una lesión o enfermedad incurrida por el asegurado como resultado de, o en relación con un acto de terrorismo (Consulta el anexo para más detalles) | |||
| Deportes (Opción para los niveles Gold y Platinum) (Consulta el anexo para obtener una lista completa de los deportes excluidos) |
Máximo de por vida de $10.000 para atletismo amateur Deportes de aventura:Hasta los 49 años: máximo de por vida de $50.000 De 50 años a 59 años: máximo de por vida de $30.000 De 60 años a 64 años: máximo de por vida de $15.000 |
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| Dental & Visión (Niveles Bronze, Silver y Gold) |
Dental: $750 por periodo de coberturaDeducible de $50 (máx. 2 por familia) Servicios de rutina: 90 % (no se aplica el deducible) Restauraciones menores: 70% Restauraciones mayores: 50% Periodo de espera de 6 meses |
Visión Exámenes: hasta $100 máximo por 24 mesesMateriales: hasta $150 máximo por 24 meses |
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Condiciones Preexistentes
La cobertura para condiciones preexistentes está excluida del nivel Bronze del plan. En las opciones del plan Silver, Gold y Platinum, las condiciones que se dan a conocer por completo en la solicitud y que no han sido excluidas o restringidas en ninguna cláusula estarán cubiertas como cualquier otra enfermedad. Las condiciones, incluyendo cualquier complicación derivadas de las mismas, que son conocidas y no se dan a conocer por completo en la solicitud no estarán cubiertas.
En las opciones del plan Silver, Gold y Platinum, las condiciones preexistentes desconocidas que existían antes o en la fecha de inicio se pueden cubrir después de 24 meses de cobertura continua. Estos niveles proporcionarán un beneficio de por vida de $50.000 para condiciones preexistentes elegibles, sujeto a un máximo de $5.000 por período de cobertura.
En los niveles Silver y Gold, si los solicitantes pueden verificar su seguro médico integral anterior, sin una interrupción significativa en la cobertura (63 días), IMG puede aceptar esto como Cobertura Acreditable y proporcionar una exención de condiciones preexistentes (la decisión final está sujeta a la aprobación de la reaseguradora). La cobertura acreditable se define como: un plan de salud grupal proporcionado por un empleador de los EE. UU. o un emisor de seguros de salud, un seguro médico mayor individual proporcionado por un emisor de seguro de salud u otro plan de salud pública (cualquier plan de salud integral establecido o financiado por un estado o el gobierno de los Estados Unidos).
Las siguientes enfermedades que existieron, se manifiesten, sean tratadas o para las que se recomiende tratamiento antes o durante los primeros 180 días de cobertura a partir de la fecha de inicio, se consideran condiciones preexistentes y están sujetas al período de espera y otras limitaciones de cobertura mencionadas anteriormente: acné, asma, alergias, amigdalectomía, afecciones de la espalda, adenoidectomia, hemorroides o hemorroidectomia, trastornos del sistema reproductivo, histerectomía, hernia, vesícula biliar o cálculos biliares y cálculos renales, cualquier condición del seno y de la próstata.
Lo anterior es una lista resumida de los beneficios. Los beneficios están sujetos a deducible y coaseguro a menos que se indique lo contrario. NA (No Aplica); URC (Usual, Razonable y Habitual); SAAI (Igual que Cualquier Otra Enfermedad). Para más detalle de los beneficios, por favor ve el Certificado Maestro del plan.
