Xplorer 医疗保险计划 | 除外责任及不保事项

GeoBlue Xplorer 长期医疗保险计划不覆盖的保障包括:

  1. 在本保险期开始之前或本保险期结束后产生的医疗费用,保障延伸期间的费用除外
  2. 非医疗必要的住院、服务和产品
  3. 本保险计划条款中未详细说明的服务和产品
  4. 因工作或在工作过程中发生的任何疾病或伤害提供的服务或产品,基于任何《工人赔偿法》(Workers Compensation Law)或其他类似法律可获得保障,无论你是否提出此类赔偿要求或获得此类保障。
  5. 由当地、州或联邦政府向你提供的服务或产品,以及任何服务或产品,只要是当地、州或联邦政府提供或可获得的报酬或保障,无论是否收到该付款或保障项目。
  6. 因以下事件引起的:
    1. 战争行为;
    2. 当政府资金可用于治疗因无意中释放核武器引起的疾病或伤害时;
    3. 参加任何国家的兵役的被保人;
    4. 参与暴动、叛乱或暴乱的被保人;
    5. 因被保人实施或企图犯下重罪或因被保人从事非法职业而导致的任何情况而接受的服务S。
  7. 不符合普遍医疗和/或牙科标准的服务或产品。
  8. 研究性质的服务和产品,以及与其相关的服务和产品。
  9. 常规的体检,除非本保险中有特别说明。
  10. 住院病人在住院期间收到的服务或产品,其住院原因主要与行为、社会适应不良、缺乏纪律或其他非精神疾病引起的反社会行为有关。
  11. 整容手术及相关服务和产品,不论是否出于心理目的,但在投保日期后产生的先天畸形矫正或意外伤害、疤痕、肿瘤或疾病引起除外。
  12. 如果没有本保险或类似的保险,仍然无需支付或将没有法律义务支付的服务或产品。
  13. 未能按预定时间就诊的费用或填写索赔表的费用。
  14. 本计划承保服务部分未明确列为承保服务的耐用医疗设备。耐用医疗设备包括但不限于:矫形鞋(与打石膏支架连接的除外)或鞋垫,包括脚部矫正器;空气净化器、空调、加湿器;运动设备、跑步机;水疗中心;电梯;舒适、卫生或美化用品;一次性护套和用品;矫正器具或辅助器具和用品,如长袜/压力袜。
  15. 特殊支架、夹板、专用设备、器具、移动设备、电池植入物,除非本保险计划中特别提及。
  16. 官方未被归类为药物的血液衍生物。
  17. 眼镜、隐形眼镜或白内障镜片,以及处方或配戴眼镜或隐形眼镜或确定眼睛屈光状态的检查,除非本保险计划特别提及。
  18. 改变单眼或双眼屈光的治疗(激光眼矫正),包括屈光性角膜切除术(RK)和光折变性角膜切除术(PRK)。
  19. 助听器,包括但不限于半植入式助听器、听者骨传导器和骨锚定助听器(BAHAs),但本计划涵盖的除外,如保障项目明细表部分所示。助听器是任何能放大声音的装置。
  20. 扁平足病的治疗和这种情况下的支持设备的处方和足部半脱位的治疗
  21. 常规足部护理(糖尿病患者除外),包括切割或去除鸡眼或老茧;修剪指甲、常规卫生保健以及在没有足部局部疾病、损伤或症状的情况下提供的任何服务。
  22. 疫苗接种,除非本保险计划中另有规定。
  23. 主要是为了改善或维持一般身体状况,或是为了提高工作、学校、体育或娱乐表现而进行的治疗或治疗,包括但不限于常规的、长期的,或在急性医疗问题解决后,预期不会有显著疗效改善时提供的维持护理。
  24. 非医疗咨询或辅助服务,包括但不限于监护服务、教育、培训、职业康复、行为培训、健身或游泳治疗、法律或财务咨询、生物反馈、神经反馈、催眠、睡眠治疗、就业咨询、返校、重返工作岗位服务,工作强化计划、驾驶安全和服务、培训、教育治疗或其他针对学习障碍、发育迟缓或智力残疾的非医疗辅助服务。
  25. 作为常规体检或检查的一部分的诊断服务,婚前检查,眼睛屈光不正的测定,听觉问题,调查,病例发现,研究研究,筛查,或类似的程序和研究,或试验,除非保险计划中另有规定。
  26. 为了整容或使病人感到舒适和方便,或与疾病或损伤治疗无关的采购或使用假肢装置、特殊器具和外科植入物。
  27. 为人体器官或组织移植提供或提供的服务和供应品,但本保险计划中明确指定的除外。
  28. 研究性或实验性器官移植,包括从动物到人身体上的器官移植。
  29. 由被保人自己、配偶、父母或子女进行的医疗咨询。
  30. 被保人新生儿的医疗和医院护理及费用,除非该婴儿在本计划下合资格获得保障。
  31. 后补医生的医疗服务费。
  32. 用于治疗或控制肥胖症的初始和重复的医疗和外科服务,但承保项目中的临床严重(病态)肥胖症的治疗除外,包括:无论是由医生处方或建议,还是在医疗监督下为管理肥胖症或临床上严重(病态)肥胖症;以及减肥计划或治疗。
  33. 治疗脱发
  34. 家族性身材矮小儿童的生长激素治疗(矮小是由遗传引起的,不是由诊断出的疾病引起的)。
  35. 牙科治疗、牙科手术、假牙和正畸治疗,除非本保险计划中另有规定。
  36. 牙齿移植:植入骨或软组织内或其上的牙科材料,或作为植入或移除牙齿植入物一部分的任何相关程序。
  37. 医药援助,除非本计划中另有说明。
  38. 与自愿性堕胎有关的服务或治疗。
  39. 不孕症、辅助生殖和绝育逆转
    1. 不孕症的治疗,包括程序、用品和药物;
    2. 任何辅助生殖技术,不论原因或疾病来源,包括但不限于人工授精、体外受精和配子输卵管内移植(GIFT)及其任何直接或间接并发症。请注意:此除外责任不适用于不孕症的诊断、手术矫正或导致不孕的疾病。这类疾病将被视为与其他任何疾病一样的治疗。
  40. 变性手术产生的或与之相关的费用。
  41. 治疗男性或女性性功能障碍的任何服务或用品,例如但不限于勃起功能障碍(包括阴茎植入)、性冷淡和早泄的治疗。
  42. 非处方药。
  43. 营养咨询或食物补充,但治疗苯丙酮尿症(PKU)和其他遗传性代谢疾病和糖尿病除外。
  44. 电话、电子邮件和互联网咨询,除非在美国以外的国家,由于资源有限而得到保险公司的特别批准。
  45. 若本保计划的保障违反了美国的任何经济或贸易制裁的范围,该保障将无效。

请注意: 以上的保险不保事项是保险计划详细理赔条款内容的综合版。请阅读 GeoBlue Xplorer医疗保险详细条款 的全部除外责任及不保事项。以上内容乃翻译版本,中英文版本内容如有差异或不一致,概以英文版保险计划详细条款为准。



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