Seguro Médico para Viajeros - Exclusiones

Cargos por los siguientes tratamientos y/o servicios y/o suministros y/o condiciones están excluidos de la cobertura bajo este seguro:

  1. Enfermedades preexistentes, excepto los cargos que resulten directamente del comienzo de una enfermedad aguda preexistente, conforme se define en el presente, en virtud de los límites previstos en el Programa de Beneficios y Límites.
  2. Defectos de nacimiento y enfermedades congénitas. Se considera que los defectos de nacimiento incluyen las condiciones hereditarias.
  3. Trastornos de salud mental.
  4. Embarazo, excepto los cubiertos por Complicaciones en el Embarazo, conforme se define en el presente, interrupción del embarazo excepto en relación con las complicaciones del embarazo cubiertas, todos los cargos relacionados con el embarazo después de las 26 semanas de embarazo, cuidado prenatal de rutina, nacimiento del niño, cuidado postnatal y cargos incurridos por un niño menor de 14 días.
  5. Impotencia o disfunción sexual.
  6. Todas las condiciones y enfermedades de transmisión sexual.
  7. VIH, SIDA o ARC y todas las enfermedades causadas o relacionadas con el VIH.
  8. Todas las formas de cáncer/neoplasma.
  9. Abuso de sustancias o adicción o condiciones que puedan atribuirse al abuso de sustancias o adicciones y sus consecuencias directas.
  10. Acné, lunares, verrugas, enfermedades de las glándulas sebáceas, seborrea, quiste sebáceo, enfermedad hipertrófica y atrófica de la piel, nevus.
  11. Apnea del sueño u otros trastornos del sueño.
  12. Obesidad o cambios en el peso, incluido a título enunciativo, alambrado de dientes y todas las formas de cirugía de bypass gástrico.
  13. Lesión autoinfligida o enfermedad y/o suicidio o intento de suicidio, ya sea que el individuo esté sano o demente.
  14. Lesión sufrida total o parcialmente debido a los efectos de intoxicación o drogas que no sean administradas de conformidad con un tratamiento prescrito por un médico, excepto las drogas prescritas para el tratamiento por abuso de sustancias.
  15. Lesiones sufridas mientras se manejaba un vehículo motorizado, aeronave o embarcación, ya sea que esté registrada o no, mientras se encuentra bajo los efectos del alcohol, según prevea la ley de la jurisdicción en la que ocurrió la lesión o con un contenido de alcohol en sangre de 0,08, el que resulte menor.
  16. Exámenes médicos de rutina, que incluyen, entre otros, vacunas, inmunizaciones, chequeos anuales, la emisión de certificados y testimonios médicos, y exámenes con relación a la aptitud para un empleo o viaje.
  17. Tratamiento odontológico, y tratamiento de la articulación temporomandibular, excepto el tratamiento odontológico de emergencia necesario para reemplazar un diente natural sano perdido o dañado en un accidente cubierto en virtud del presente o para el alivio de emergencia de un inicio agudo de dolor.
  18. Promoción y prevención de la concepción, lo que incluye, a título enunciativo: inseminación artificial, tratamiento contra la infertilidad o esterilización o reversión de la esterilización.
  19. Trasplantes de órganos o tejidos o servicios relacionados.
  20. Cirugía de ojos, tal como la cirugía refractiva correctiva, cuando el objetivo principal sea corregir la miopía, hipermetropía o astigmatismo.
  21. Dispositivos correctivos y aparatos médicos, que incluye anteojos, lentes de contacto, audífonos, implantes auditivos, refracción ocular, terapia visual, y cualquier examen o prueba relacionada con estos dispositivos, prótesis dentales o aparatos de ortodoncia, y todos los exámenes y pruebas de visión y audición, excepto con lo estipulado en la sección de Examen Ocular de Emergencia.
  22. Ortóptica y terapia visual para ojos.
  23. Calzado ortopédico, dispositivos ortopédicos recetados que deben adjuntarse o colocarse en el calzado, tratamiento para los pies débiles, cansados, inestables o desequilibrados, metatarsalgia o juanetes, y tratamiento de callos, callosidades o uñas del pie.
  24. Caída del cabello, que incluye pelucas, trasplantes de cabello o cualquier medicina que prometa el crecimiento del cabello, ya sea que esté o no recetada por un médico.
  25. Terapia del habla, vocacional, ocupacional, biorretroalimentación, acupuntura, recreacional, del sueño o musicoterapia, cuidado holístico de cualquier naturaleza, masajes y kinesiología.
  26. Pruebas psicométricas, de inteligencia, de competencia, de comportamiento y educacionales.
  27. Fines cosméticos o estéticos, excepto para la cirugía reconstructiva cuando dicha cirugía esté directamente relacionada, y suceda a una cirugía cubierta por el presente.
  28. Cambios en el cuerpo físico con la intención de mejorar el bienestar psicológico, mental o emocional, que incluye, entre otros, la cirugía de cambio de sexo.
  29. Programas de ejercicios, ya sea que estén o no recetados o recomendados por un médico.
  30. Incurrido como resultado de la exposición a una radiación nuclear no médica y/o a materiales radioactivos.
  31. Crioconservación e implante o reimplante de células vivas.
  32. Pruebas genéticas o predictivas.
  33. Con fines experimentales o de investigación.
  34. Mientras se encuentre internado principalmente para recibir asistencia de custodia, cuidados educacionales o de rehabilitación, o cualquier tratamiento médico en cualquier establecimiento para el cuidado de los ancianos, excepto el cuidado de rehabilitación recibido luego del traslado directo de un hospital de cuidados agudos.
  35. No sean médicamente necesarios.
  36. No administrados por o bajo la supervisión de un médico, y productos que puedan adquirirse sin la receta de un médico.
  37. Brindado por un familiar, pariente u otra persona que normalmente resida contigo.
  38. Prestado sin costo alguno para ti.
  39. Consultas telefónicas o inasistencia a una visita programada.
  40. Pagaderos en virtud de cualquier sistema de gobierno, incluido el sistema australiano de atención médica.
  41. Pagadero según las leyes de Compensación del Trabajador o de Responsabilidad del Empleador, o por cualquier cobertura provista o requerida por la ley.
  42. Superen los cargos normales, razonables y usuales.
  43. Cargos que resulten u ocurran durante la comisión de una violación de la ley, lo que incluye, a título enunciativo, la participación en una actividad o acto ilegal, pero que no incluye infracciones de tránsito menores.
  44. Cualquier enfermedad o lesión incurrida como resultado de epidemias, pandemias, emergencias de salud pública, desastres naturales u otras condiciones de brote de enfermedades que puedan afectar la salud de una persona cuando, antes de tu fecha de inicio de seguro, se emitió cualquiera de los siguientes:
    1. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos emitieron un nivel de advertencia / alerta 3 o superior para una ubicación o destino, incluidos los transportistas comerciales; o
    2. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos habían emitido un nivel de advertencia / alerta internacional o mundial de nivel 3 o superior.
    3. Esta exclusión es aplicable cuando 1) cualquiera de los anteriores estuvo vigente dentro de los 6 meses inmediatamente anteriores a tu fecha de inicio del plan o 2) dentro de los 10 días posteriores a la fecha en que se emite la advertencia / alerta y no has salido del país o ubicación. Esta exclusión no se aplica a los cargos resultantes de COVID-19 / SARS-CoV-2.
  45. Guerra, acción militar o mientras se encuentre cumpliendo con su deber como un miembro de las fuerzas o unidades policiales o militares.
  46. Viajes o alojamientos, excepto conforme se indica en las secciones de ambulancia local, evacuación médica de emergencia, repatriación de restos, reunión de emergencia, desastre natural, regreso de un menor, evacuación política, interrupción de viaje, demora de viaje y protección por entrada fronteriza incluidas en este seguro.
  47. Incurridos fuera de su periodo del certificado.
  48. Presentado ante nosotros para el pago más de 60 días después del último día del periodo del certificado.
  49. Cuando la salida del país de residencia haya sido para recibir tratamiento en el país/los países de destino.
  50. Complicaciones o consecuencias de un tratamiento o enfermedad no cubierto en virtud del presente.
  51. No incluidos como gastos elegibles, conforme se describe en el presente.

Enfermedad preexistente hace referencia a toda (1) enfermedad por la cual se recomendó o recibió consejo médico, diagnóstico, cuidado o tratamiento (incluye la recepción de servicios y suministros, consultas, pruebas de diagnóstico o medicamentos con prescripción) durante los 2 años inmediatamente anteriores a la fecha efectiva del certificado; (2) enfermedad que se manifestó de forma tal que habría hecho que una persona razonablemente prudente busque consejo médico, diagnóstico, cuidado o tratamiento (incluye la recepción de servicios y suministros, consultas, pruebas de diagnóstico o medicamentos con prescripción) dentro de los 2 años inmediatamente anteriores a la fecha efectiva del certificado; (3) cualquier lesión, enfermedad, u otra condición física, médica, mental o nerviosa, trastorno o dolencia (conocida o no) que, con una certeza médica razonable, existía al momento de la solicitud o dentro de los 2 años inmediatamente anteriores a la fecha efectiva del certificado. A los fines de la cobertura de las complicaciones del embarazo ofrecida en virtud del presente, el embarazo no estará incluido dentro de la definición de una condición preexistente.

El reasegurador de este plan es Lloyd's.


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