Diplomat America | Exclusiones

El certificado del plan no cubre ninguna pérdida resultante de cualquiera de los siguientes, a menos que esté cubierto por el certificado del plan con beneficios adicionales:

1. Suicidio, intento de suicidio (incluida una sobredosis de drogas), autodestrucción, intento de autodestrucción o lesión autoinfligida intencional estando o no en su sano juicio;
2. Guerra o cualquier acto de guerra, declarada o no declarada;
3. Cualquier pérdida cubierta que ocurra mientras el participante del plan está en servicio activo en cualquier fuerza armada, guardia nacional, servicio militar, naval o aéreo o cuerpo de reserva organizado;
4. Cualquier pérdida cubierta sufrida mientras se está al servicio de las fuerzas armadas de cualquier país. Cuando el participante del plan ingrese a las fuerzas armadas de cualquier país, le reembolsaremos la prima proporcional no devengada bajo solicitud;
5. Participación voluntaria y activa en una revuelta o insurrección;
6. Gastos médicos resultantes de un accidente automovilístico como excedente de lo que se paga bajo cualquier otro seguro válido y cobrable;
7. Tratamiento médico relacionado con trasplantes de órganos, ya sea como donante o receptor; esto incluye los gastos incurridos para el proceso de evaluación, cirugía de trasplante, tratamiento postoperatorio y los gastos incurridos para obtener, almacenar o transportar un órgano donado. En relación con un trasplante de médula ósea o de células madre, esta exclusión incluiría los costos de recolección y movilización;
8. Para cualquier pérdida cubierta que resulte de la intoxicación o uso de drogas ilegales o cualquier droga o medicamento por parte del participante del plan, que no se tome intencionalmente en la dosis recomendada por el fabricante o para el propósito prescrito por el médico del participante del plan;
9. Cometer o intentar cometer una agresión o delito grave, o que ocurra mientras se dedica a una actividad ilegal;
10. Gastos elegibles por los cuales el participante del plan no sería responsable en ausencia de la póliza;
11. Tratamiento del acné;
12. Cargos que excedan los cargos normales, razonables y usuales;
13. Cargos que no son médicamente necesarios;
14. Cargos proporcionados sin costo al participante del plan;
15. Gastos incurridos por tratamiento mientras te encuentras en tu país de origen;
16. Gastos incurridos por un accidente, lesión o enfermedad después del período de los beneficios que se muestra en el programa de beneficios o incurridos después de la fecha de finalización de la cobertura;
17. Chequeos médicos regulares; examen físico de rutina, inmunizaciones u otro examen donde no hay indicaciones objetivas o deterioro de la salud normal;
18. Servicios o tratamientos prestados por un médico, una enfermera registrada o cualquier otra persona que sea empleada o contratada por el titular de la póliza; o un familiar inmediato del participante del plan;
19. Servicios duplicados proporcionados tanto por una enfermera partera certificada como por un médico;
20. Cualquier pérdida cubierta pagada bajo beneficios de compensación para trabajadores, leyes sobre la responsabilidad del empleador o beneficios laborales similares o mientras se dedica a una actividad para obtener ganancias monetarias de fuentes distintas al titular de la póliza;
21. Beneficios por inscribirse únicamente con el propósito de obtener tratamiento médico, mientras se está en una lista de espera para un tratamiento específico o mientras se viaja contra las recomendaciones de un médico;
22. Agravación o recaída de una lesión previa que el participante del plan sufrió antes de la fecha de comienzo de la cobertura, a menos que recibamos una autorización médica por escrito del médico del participante del plan;
23. Condiciones preexistentes (esta exclusión no se aplica a la evacuación de emergencia/repatriación o regreso de restos mortales);
24. Tratamiento de una hernia, incluida una hernia deportiva, ya sea causada o no por un accidente cubierto;
25. Embarazo o parto, aborto electivo, cesárea electiva o cualquier complicación de cualquiera de estas condiciones; embarazo o parto de un dependiente cuando sea hijo dependiente de un participante del plan;
26. Medicamento, tratamiento o procedimiento que promueve o previene la concepción o previene el parto, incluyendo, entre otros: inseminación artificial, tratamiento de infertilidad o impotencia, esterilización o reversión de la misma, o aborto;
27. Cargos incurridos por cirugía o tratamientos que son experimentales/de estudio o con fines de investigación;
28. Gastos incurridos por el tratamiento de trastornos de la articulación temporomandibular (ATM) o disfunción de la articulación craneomandibular y dolor miofascial asociado;
29. Atención o tratamiento dental que no sea el cuidado de encías y dientes naturales sanos requeridos a causa de una lesión resultante de un accidente o tratamiento de emergencia para el alivio del dolor en dientes naturales mientras el participante del plan está cubierto por la póliza y se presta dentro de los 6 meses posteriores al accidente;
30. Anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos, aparatos dentales, dispositivos o exámenes o prescripciones de los mismos;
31. Pies, callos, callosidades o uñas de los pies débiles, tensos o planos;
32. Servicios de enfermería privada;
33. El costo del boleto de avión no utilizado del participante del plan para el transporte de regreso al país de origen del participante del plan, donde se proporciona un beneficio de evacuación médica de emergencia o repatriación y/o regreso de restos mortales;
34. Gastos pagaderos en virtud de cualquier póliza anterior que estuviera vigente para la persona que realiza el reclamo;
35. Por el costo de un boleto de avión de ida utilizado en el transporte de regreso al país del asegurado donde se proporciona un beneficio de ambulancia aérea y es médicamente necesario;
36. Tratamiento pagado o provisto bajo cualquier otra póliza individual o grupal, u otro servicio o plan de prepago médico organizado a través del empleador en la medida en que así se haya suministrado o pagado, o bajo cualquier programa o instalación gubernamental obligatoria establecida para el tratamiento sin costo para ninguna persona;
37. Viaje en o sobre: (a) una moto de nieve; (b) una moto acuática; (c) cualquier vehículo motorizado de dos o tres ruedas, que no sea una motocicleta registrada para viajar en carretera; (d) cualquier vehículo motorizado todoterreno que no requiera licencia como vehículo automotor, cuando se use para recreación o competencia, a menos que se compre el beneficio adicional opcional para actividades peligrosas.
38. Lesión sufrida mientras se participa en: montañismo, ala delta, paracaidismo, puenting, carreras de caballos, vehículos motorizados o motocicletas, motos de nieve, andar en moto/motoneta, buceo, que incluye aparatos de respiración subacuática, esquí acuático, esquiar en la nieve, espeleología, paravelismo, rafting en aguas bravas, surf, a menos que sea parte de un curso con créditos escolares y snowboard, a menos que se compre el beneficio adicional opcional para actividades peligrosas.
39. Practicar o jugar en cualquier concurso o competencia de clubes deportivos, deportes aficionados, intramuros, interescolares, intercolegiales, a menos que se compre el beneficio adicional opcional para cobertura deportiva.
40. Práctica o juego en cualquier concurso o competencia deportiva profesional o semiprofesional;
41. Curas de reposo o cuidados asistenciales;
42. Tratamiento de trastornos mentales y nerviosos;
43. Programas de reducción de peso o tratamiento quirúrgico de la obesidad;
44. Tratamiento de enfermedades venéreas;
45. Cirugía optativa o cosmética y tratamiento optativo o tratamiento para anomalías congénitas (excepto según lo dispuesto específicamente), excepto para cirugía reconstructiva en una parte enferma o lesionada del cuerpo (la corrección de un tabique nasal desviado se considera cirugía estética a menos que resulte de una lesión cubierta o enfermedad);
46. Viaje o vuelo en cualquier vehículo para navegación aérea, incluido el abordaje o el desembarque:
    1. mientras viaja como pasajero en cualquier aeronave no destinada o autorizada para el transporte de pasajeros; o
    2. mientras se usa para cualquier prueba o propósito experimental; o
    3. mientras pilota, opera, aprende a operar o sirve como miembro de la tripulación del mismo; o
    4. mientras viaja en cualquier aeronave o dispositivo que sea propiedad o esté arrendado por el titular de la póliza de cualquier subsidiaria o afiliada del titular de la póliza, o por el participante del plan o cualquier miembro de su familia.
    5. desde una nave espacial o cualquier nave diseñada para la navegación por encima o más allá de la atmósfera terrestre; o
    6. por un salto desde un avión ultraligero, parapente, paracaidismo o puenting, a menos que se compre el beneficio adicional opcional para actividades peligrosas. Excepto como pasajero que paga una tarifa en una aerolínea comercial regularmente programada o como pasajero en un avión privado no programado utilizado para fines comerciales o de placer.
47. Radiación ionizante o contaminación por radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier residuo nuclear, de la combustión de combustible nuclear, de las propiedades radioactivas, tóxicas, explosivas u otras propiedades peligrosas de cualquier conjunto nuclear o componente nuclear de dicho conjunto.
48. El participante del plan está expuesto a la utilización de armas nucleares, químicas o biológicas de destrucción masiva.
49. Tratamiento de la infección por VIH, enfermedades relacionadas con el VIH y sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) en exceso de un máximo de por vida de $7.500;
50. Gastos incurridos por servicios, pruebas y tratamiento de la apnea del sueño. Además de cualquiera de las exclusiones enumeradas anteriormente, para los gastos elegibles por interrupción de viaje, este seguro tampoco cubre lo siguiente:
    1. Que el participante del plan o el compañero de viaje o la familia del compañero de viaje realicen cambios en los planes personales; que tengan obligaciones comerciales o contractuales; que no puedan obtener los documentos de viaje necesarios (pasaportes, visas, etc.); que sean detenidos o que las autoridades aduaneras les confisquen bienes; que la compañía de transportes haya causado demoras (incluido por mal clima);
    2. Prohibición o regulación por parte de cualquier gobierno, incumplimiento de las compañías de alquiler de yates, incumplimiento de la organización a la cual el participante del plan compró sus preparativos de viaje;
    3. Una condición preexistente existente antes de la salida del participante del plan de su país de origen. Además de cualquiera de las exclusiones enumeradas anteriormente, para los gastos elegibles por pérdida de equipaje, este seguro tampoco cubre lo siguiente:
       1. Animales;
       2. Dientes o extremidades artificiales, aparatos auditivos;
       3. Gafas de sol, lentes de contacto o anteojos;
       4. Equipo o propiedad profesional u ocupacional, sea o no equipo comercial electrónico o;
       5. Teléfonos o dispositivos PDA, hardware o software de computadora