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Manchester University

Bienvenido a tu centro de seguros de la Zona de Estudiantes

Recibir tratamiento médico

Encuentra el mejor lugar para ir cuando te encuentres enfermo o lesionado para asegurarte de recibir tratamiento rápidamente.

Paso 1: ve al doctor, clínica u hospital. Encuentra un proveedor cercano dentro de la red. En caso de emergencia, ve a la sala de emergencias o llama al número local de servicios de emergencia (911 en los Estados Unidos).

Los centros de atención de urgencias o las clínicas de atención sin cita son muy buenos lugares para obtener atención médica inmediata en situaciones que no pongan en riesgo tu vida. No necesitas tener una cita y pueden atenderte en horarios extendidos.

Las salas de emergencia u hospitales son solo para atender enfermedades o lesiones que ponen en riesgo tu vida. Si vas a la sala de emergencias por una enfermedad y no te hospitalizan, puede que tengas que pagar un deducible adicional.

Paso 2: presenta tu tarjeta del seguro. Muestra tu tarjeta del seguro y prepárate para pagar algún deducible o copago. Si vas con un proveedor fuera de la red o no llevas contigo tu tarjeta del seguro, puede que tengas que pagar de tu bolsillo y después solicitar un reembolso.

Te aconsejamos que le pidas a tu proveedor tu registro médico al momento del tratamiento, ya que la compañía de seguros te lo puede solicitar después.

Paso 3: envía un formulario de reclamo. Por cada condición nueva será necesario que completes y envíes un formulario de reclamo. Por favor, incluye cualquier recibo y factura desglosada al momento del envío. Los medicamentos prescritos tendrás que pagarlos directamente en la farmacia y deberás enviar un reclamo para su reembolso. Visita la sección de formularios de reclamo para obtener más información.

Obtén un reembolso para medicamentos prescritos

Deberás pagar los medicamentos prescritos por adelantado en la farmacia y luego enviar un formulario de reclamo junto con la receta, el recibo y todo aquello relacionado a la visita al médico para recibir el reembolso.

En ciertas áreas de los EE. UU., hay programas de medicamentos prescritos gratuitos o con descuento para reducir tus costos de bolsillo. Incluyen:
  • Publix: disponible en el sureste de los EE. UU. Los supermercados Publix ofrecen un programa gratuito de medicamentos prescritos.
  • Walmart: disponible en todo EE. UU. Walmart ofrece un programa de medicamentos prescritos con descuento de $4.
  • ShopRite: disponible en tiendas ShopRite. Ofrecen antibióticos gratuitos cuando son recetados.

Nota: continuaremos agregando más programas a medida que estén disponibles. La información aquí presentada es solo un recurso y no podemos garantizar que los programas estén disponibles para todos.

Formularios de reclamo

Descarga los formularios de reclamo y envíalos a la compañía de seguros para que tu reclamo sea procesado.

Cada vez que busques tratamiento para una nueva condición, independientemente de si es dentro o fuera de la red, necesitarás enviar un formulario de reclamos. Puedes completar el formulario de reclamos en español o inglés:

Formularios de reclamo

Inglés Español

Formularios de reclamo para gastos dentales

Inglés Español

Reclamos Médicos en los EE. UU.

Si necesitas tratamiento médico en los EE. UU., por favor sigue los siguientes pasos para que tu reclamo sea procesado:

  1. Encuentra un proveedor cercano usando la herramienta de búsqueda de proveedores en línea.
  2. Agenda una cita (si es necesario) e informales que tu plan funciona con la red First Health. En casos de emergencia, notifica a la compañía de seguros llamando al número que se encuentra en tu tarjeta del seguro.
  3. Presenta tu tarjeta de identificación del seguro en tu cita y prepárate para pagar tu deducible.
  4. Envía tu formulario de reclamo junto con cualquier recibo o factura desglosada.

Reclamos Médicos fuera de los EE. UU.

Si necesitas tratamiento médico fuera de los EE. UU., puedes usar la red opcional o buscar tratamiento con el proveedor de tu preferencia. Se puede arreglar el pago directo, pero los estudiantes deben comunicarse anticipadamente al número que se encuentra en su tarjeta de seguro. Para buscar tratamiento o presentar un reclamo, los estudiantes deberán:

  1. Ir con un proveedor cercano o usar la herramienta de búsqueda de proveedores en línea.
  2. Agendar una cita (si es necesario) y comunicarse al número que se encuentra en su tarjeta de seguro para verificar si el pago directo está disponible.
  3. Presentar su tarjeta de seguro en su cita.
  4. Estar preparados para pagar algo de su bolsillo a menos que el pago directo haya sido arreglado por adelantado.
  5. Enviar un formulario de reclamo junto con cualquier recibo o factura desglosada.

Los medicamentos prescritos que sean surtidos en una farmacia serán siempre pagados de tu bolsillo. Por favor, envía el formulario de reclamo completado junto con la prescripción, recibos y todo aquello relacionado con la visita al doctor para su reembolso.

Si recibes alguna factura por correo, por favor completa un formulario de reclamo y envíalo para que sea procesado.

Importante: siempre se requiere un formulario de reclamos para que un reclamo sea procesado, independientemente de si fuiste dentro o fuera de la red. Necesitarás enviar un nuevo formulario de reclamo para cada condición nueva.
Todos los reclamos pueden ser enviados a:

Revisar el estado de tu reclamo

Puedes revisar el estado de tu reclamo a través de MESA, el cual está disponible en línea y puedes acceder desde cualquier parte del mundo. Por favor revisa la sección de MESA que se encuentra en esta página para aprender más sobre cómo revisar el estado de tu reclamo. También puedes revisar el estado de tu reclamo enviando un correo electrónico a service@hccmis.com o llamando a HCC a los números 800-605-2282 (US) O +1 (317) 262-2132.

MESA — Rastreador de reclamos en línea

Inicia sesión para rastrear el estado de tus reclamos, descarga tu EOB (explicación de beneficios) y averigua si tus reclamos fueron procesados.

MESA, o Member Enrollment Self Services Access, es un portal en línea donde puedes ver todos los reclamos pendientes y procesados. Cuando un reclamo es procesado, recibirás una Explicación de Beneficios (o EOB en inglés) informándote cómo fue procesado tu reclamo. Este documento te dirá qué beneficios y cuáles no han sido pagados, junto con cualquier saldo pendiente. Si necesitas ayuda para entender tu EOB, revisa nuestro ejemplo de EOB en línea.

Por favor, inicia sesión en MESA para revisar el estado de tu reclamo:

Acceso a MESA

¿Tienes preguntas sobre MESA? Obtén más información sobre cómo registrarte y acceder al sistema.

Nota: un reclamo enviado puede tomar aproximadamente 30 días hábiles antes de que aparezca en el sistema de MESA.

Preguntas frecuentes

Lee nuestras preguntas frecuentes para obtener más información sobre tu plan de seguro.

El tema de seguros puede ser complicado, por eso hemos compilado una lista de preguntas frecuentes para que obtengas más información sobre tu plan y cómo funciona.

  1. ¿Quién reasegura el plan de seguro y qué calificación tienen?

    Lloyd’s es el reasegurador de tu plan. Están calificados con A (Excelente) por AM Best Company y A + (Fuerte) por Standard and Poor’s, y es el mercado de seguros más antiguo del mundo.

  2. ¿Puedo renovar o extender mi plan?

    Si necesitas cobertura adicional en tu plan, comunícate directamente con tu escuela u organización.

  3. Necesito actualizar mi nombre, dirección de correo electrónico y fecha de nacimiento en mi plan

    Todas las actualizaciones de tu plan deben realizarse directamente a través de tu escuela u organización. Ponte en contacto con ellos para actualizar o corregir cualquier información.

  4. ¿Cuál es el deducible, copago y coaseguro?

    El deducible es la cantidad que pagas de tu bolsillo antes de que el seguro empiece a cubrirte. Dependiendo de tu plan, puede pagarse una vez al año o una vez por condición.

    El copago es el monto que pagas cada vez que buscas tratamiento con un determinado proveedor. Algunos planes pueden o no incluir un copago.

    Coaseguro es el costo compartido que tú y la compañía de seguros pagan. Por lo general, se paga después del deducible o copago y es un porcentaje que pagas de tu bolsillo.

  5. ¿Dónde debo buscar atención médica?

    Si estás enfermo o lesionado, hay muchos lugares a los que puedes ir para buscar atención médica, que incluyen:

    • Consultorio médico: ir al médico por un resfriado, gripe o infección estomacal puede ser un buen comienzo. Se te pedirá que llames con anticipación y hagas una cita, así que esto funciona bien para los estudiantes que no necesitan atención médica inmediata.
    • Centro de atención de urgencias / clínica de atención sin cita: estos proveedores cuentan con médicos y enfermeras, pero no requieren una cita previa, así que puedes ir y ser atendido. Este suele ser el mejor lugar para buscar tratamiento, ya que muchos de los laboratorios y exámenes médicos se pueden realizar ahí mismo. Esta es una buena opción si no te sientes bien o si te lastimaste y deseas recibir atención inmediata.
    • Hospital / sala de emergencias: si tienes un accidente grave o una enfermedad que necesita atención médica inmediata, dirígete a la sala de emergencias u hospital más cercano y/o llama a los servicios de emergencia para recibir asistencia inmediata.
    Nota: ve a la sala de emergencias solo en caso de una verdadera emergencia; ya que cualquier enfermedad no admitida puede estar sujeta a un deducible adicional.

    Como con cualquier cosa, te pedimos que utilices tu criterio. Si sientes que necesitas atención inmediata, no te demores y ve directamente a la sala de emergencias. Si tu condición no es grave, puedes visitar a un médico local, una clínica de atención sin cita o un centro de atención de urgencias.

  6. Llamé al consultorio médico para programar una cita y no reconocieron mi plan. ¿Qué tengo que hacer?

    Cuando hagas una cita mientras estés en los EE. UU., asegúrate de informar al proveedor que tu plan pertenece a la red First Health. No conocerán International Student Insurance o Tokio Marine HCC, por lo que es importante informarles que tu plan está con la red First Health. Su logotipo también aparecerá en tu tarjeta de identificación del seguro. Si te encuentras fuera de los EE. UU. y el proveedor no está dentro de la red, deberás consultar con el proveedor para ver si realizará el cobro directo.

  7. ¿Por qué debo ir con un médico u hospital dentro de la red?

    Tenemos proveedores que forman parte de la red en todo el mundo. Aquellos proveedores dentro de la red han acordado tratar a los miembros cubiertos con una tasa reducida y presentarán un reclamo por ti (por lo que no tienes que pagar tu visita y solicitar un reembolso).

    De todos modos, deberás enviar un formulario de reclamos después de tu visita para que se procese tu reclamo.

  8. ¿Cuánto tiempo lleva procesar un reclamo?

    Una vez que se recibe toda la información, incluido el formulario de reclamos, un reclamo demora aproximadamente 30 días hábiles en procesarse. Los reclamos se reembolsan mediante cheque o transferencia bancaria.

  9. No he tenido noticias de mi reclamo, ¿cómo puedo darle seguimiento?

    Puedes revisar el estado de tu reclamo en línea en el portal MESA, o puede llamar o enviar un correo electrónico a la compañía de seguros directamente a: