![\"Cartoon](\"https:\/\/www.internationalstudentinsurance.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/Cartoon-Businessman-with-Failure-concept487390935-300x300.jpg.pagespeed.ce.oWa-Art5La.jpg\")
No importa d\u00f3nde lo lleven sus estudios o viajes, un buen plan de seguro s\u00f3lo puede ser evaluado por la forma en que procesan y pagan los reclamos. Para la inmensa mayor\u00eda de las personas, los sistemas de pago y de gesti\u00f3n de reclamos sofisticados configurados por los aseguradores internacionales funcionan muy bien.<\/p>\n
Sin embargo, \u00bfqu\u00e9 sucede si no es tan sencillo como usted esperaba? \u00bfQu\u00e9 pasar\u00eda si fuera al hospital, y ahora estuviera recibiendo cartas de cobro amenazantes? O bien, \u00bfqu\u00e9 pasar\u00eda si el proceso del reclamo no tuvo problemas, pero sus reclamos fueron denegados y usted no est\u00e1 para nada de acuerdo? Es importante darse cuenta de que hay pasos que usted puede tomar para asegurarse de que estos problemas se resuelvan de manera r\u00e1pida y correcta.<\/p>\n
Aqu\u00ed est\u00e1n los 5 mayores\u00a0desaf\u00edos de reclamos hechos por estudiantes internacionales, y c\u00f3mo puede resolverlos:<\/p>\n
Hay muchas razones por las que podr\u00eda no haber recibido respuesta- \u00a1la m\u00e1s com\u00fan es que sencillamente el reclamo nunca fue enviado! El primer paso ser\u00eda ponerse en contacto con su m\u00e9dico o cl\u00ednica y asegurarse de que han recibido el reclamo y que tienen la informaci\u00f3n correcta de su seguro en el archivo. Si usted no trae consigo su tarjeta de identificaci\u00f3n en el momento del tratamiento, ellos podr\u00edan no saber d\u00f3nde presentar el reclamo. En estos casos, se recomienda que usted les proporcione su n\u00famero de p\u00f3liza, direcci\u00f3n de seguro (que aparecer\u00e1 en su identificaci\u00f3n), y tambi\u00e9n puede enviar por fax una copia de su tarjeta de identificaci\u00f3n al proveedor. A veces, usted podr\u00eda necesitar buscar el archivo del reclamo usted mismo.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n, llame al n\u00famero que aparece en su tarjeta de identificaci\u00f3n para ponerse en contacto con la compa\u00f1\u00eda de seguros y confirmar la recepci\u00f3n del reclamo. Pregunte si les falta algo, y aseg\u00farese de que tienen su informaci\u00f3n de contacto correcta. Muchas veces, las compa\u00f1\u00edas de seguros necesitar\u00e1n una Declaraci\u00f3n del Reclamante<\/a> (tambi\u00e9n conocida como Formulario de reclamo o Prueba de formulario perdido) antes de procesar cualquier reclamo, as\u00ed que aseg\u00farese de enviar esto para que no existan retrasos.<\/p>\n \u00bfNo es usted un gran fan del tel\u00e9fono, y prefiere hacer todo esto online? Muchas compa\u00f1\u00edas de seguros ahora tienen sistemas de gesti\u00f3n de reclamos online, donde se puede seguir el estado de su reclamo en cualquier momento a lo largo de todo el d\u00eda. Estas herramientas de seguimiento pueden decirle cu\u00e1l es el estado de su reclamo, qu\u00e9 es lo que falta, y muchas veces le permiten saber qu\u00e9 es lo que se pag\u00f3. Estas herramientas han sido dise\u00f1adas para hacer el proceso m\u00e1s f\u00e1cil y eficiente, por lo que es altamente recomendable utilizarlas si est\u00e1n disponibles a trav\u00e9s de su operador.<\/p>\n TIP: Para acelerar el proceso, le recomendamos presentar todos los reclamos de manera electr\u00f3nica. Esto asegura que reciban los documentos inmediatamente, que usted tenga una copia del reclamo, y de que hay una marca de tiempo del momento en que se present\u00f3 el reclamo.<\/em><\/p>\n T\u00edpicamente toma 30 d\u00edas h\u00e1biles procesar un reclamo, pero a menudo mucho menos. Si a\u00fan no ha recibido una respuesta despu\u00e9s de 30 d\u00edas, llame a su compa\u00f1\u00eda de seguros y verifique el estado de su reclamo. Puede haber muchas razones por las que el proceso de su reclamo est\u00e1 tomando tanto; por ejemplo, podr\u00edan estar esperando un Formulario de reclamo completo o registros m\u00e9dicos de su m\u00e9dico\/hospital. Hay muchas razones por las que un reclamo podr\u00eda llevar m\u00e1s de lo habitual, as\u00ed que aseg\u00farese de echarle un vistazo al sistema de seguimiento de reclamos online, o de llamar a la compa\u00f1\u00eda de seguros para ver qu\u00e9 es lo que genera un retraso.<\/p>\n Una vez que su demanda haya sido procesada, recibir\u00e1 una \u201cExplicaci\u00f3n de Beneficios\u201d (tambi\u00e9n conocida como \u201cEOB\u201d) por correo, detallando qu\u00e9 es lo que se cubre y lo que no. Si bien esto puede ser confuso al principio, t\u00f3mese un momento para leerlo. En este formulario, usted ver\u00e1 la Responsabilidad del Paciente – por lo general, en negrita – y esta es la cantidad que tendr\u00e1 que pagarle directamente a su m\u00e9dico o al hospital. Puede haber muchas razones por las que deba pagarle a su proveedor, dos de las razones m\u00e1s comunes es que hay un dinero extra en su plan (por ejemplo, un deducible, copago o coseguro) o que la condici\u00f3n fue excluida. Las razones por las que algo no ha sido cubierto generalmente aparecen como un n\u00famero, que luego tendr\u00e1 una aclaraci\u00f3n de por qu\u00e9 no ha sido cubierto.<\/p>\n Si usted tiene un reclamo no pago, o no ha hecho un seguimiento para asegurarse de que el reclamo ha sido cerrado y pagado, entonces es posible que le llegue un aviso de pago atrasado. No lo ignore porque no va a desaparecer, \u00a1el mejor curso de acci\u00f3n es ser proactivo!<\/p>\n En primer lugar, llame a su proveedor (es decir, m\u00e9dico, hospital, cl\u00ednica) y h\u00e1gales saber que la compa\u00f1\u00eda de seguros est\u00e1 procesando el reclamo. Aseg\u00farese de que le hayan enviado los documentos a la compa\u00f1\u00eda de seguros, y confirme que tienen la informaci\u00f3n correcta en el archivo (que est\u00e1 bien escrito su nombre, n\u00famero de p\u00f3liza y fecha de nacimiento). A continuaci\u00f3n, confirme que tienen la informaci\u00f3n correcta de la compa\u00f1\u00eda de seguros, incluyendo su direcci\u00f3n y n\u00famero de tel\u00e9fono.<\/p>\n Si todo eso est\u00e1 controlado, entonces deber\u00e1 revisar su reclamo a trav\u00e9s del sistema de seguimiento de reclamos online o ponerse en contacto con su compa\u00f1\u00eda de seguros para confirmar si tienen el archivo con su reclamo, cu\u00e1ndo se ha recibido la solicitud, y si falta cualquier otra informaci\u00f3n para finalizar el pago. Por \u00faltimo, intente obtener una l\u00ednea de tiempo sobre cu\u00e1ndo esperan que se le pague al proveedor. Usted tambi\u00e9n puede averiguar si tiene pagos pendientes atrasados <\/a>(tales como los deducibles, copago, coseguro o prestaciones excluidas).<\/p>\n Luego, esto puede requerir que usted llame a su proveedor de nuevo y le haga saber si falta alguna informaci\u00f3n. Es posible que desee hacerles saber tambi\u00e9n el tiempo en que la compa\u00f1\u00eda de seguros espera recibir el pago. Si usted tiene cualquier gasto extra impago le convendr\u00e1 pagarlo en este momento.<\/p>\n Si no est\u00e1 satisfecho con la decisi\u00f3n que se ha tomado en cuanto a su reclamo, y siente que se ha sido denegado por error, la buena noticia es que todos los planes de seguro le permiten apelar a sus reclamos. Para la mayor\u00eda de los proveedores, esto s\u00f3lo requiere un correo electr\u00f3nico al equipo de reclamos, requiriendo una re-revisi\u00f3n, o en algunos casos su compa\u00f1\u00eda de seguros podr\u00eda requerir que complete un formulario especial. Junto con su apelaci\u00f3n, usted deber\u00eda proporcionar la mayor cantidad de informaci\u00f3n posible para apoyar su apelaci\u00f3n, y esto podr\u00eda incluir cosas como registros m\u00e9dicos, notas y pr\u00e1cticamente cualquier cosa que demuestre que usted no est\u00e1 de acuerdo con la negativa original. La apelaci\u00f3n tomar\u00e1 alrededor de 30 d\u00edas para ser procesada y, a continuaci\u00f3n, recibir\u00e1 una carta de su compa\u00f1\u00eda de seguros para explicar el resultado de la apelaci\u00f3n.<\/p>\n TIP: Las apelaciones s\u00f3lo se permiten dentro de un cierto per\u00edodo de tiempo desde la negativa inicial, as\u00ed que no espere y h\u00e1galo de inmediato.<\/em><\/p>\n\n
Su reclamo ha estado en proceso por m\u00e1s de 30 d\u00edas<\/h2>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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No entiendo la informaci\u00f3n de los reclamos<\/h2>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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Usted est\u00e1 recibiendo notificaciones de pago vencidas o cartas de cobro<\/h2>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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Su reclamo ha sido denegado, \u00a1pero usted no est\u00e1 de acuerdo!<\/h2>\n<\/li>\n<\/ul>\n