Seguro de Gastos Médicos Mayores

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Los siguientes cargos, tratamientos, cuidados, servicios, suministros y/o condiciones son excluidos de la cobertura

Cargos no Incurridos durante el Período Certificado
Servicios o tratamiento pagaderos por otra aseguradora o por el gobierno
Abuso de Sustancias
Cargos que excedan lo Usual, Razonable y Acostumbrado
Tratamiento o Cirugía con fines de Investigación o Experimento
Terapéutica Educacional o de Rehabilitación o Custodia
Modificación al peso
Cirugía cosmética, a menos que la cirugía reconstructiva sea relacionada directamente a alguna Lesión o Enfermedad cubierta
Individuos que sean VIH+ en la fecha efectiva
Cargos relacionados a condiciones congénitas
Cargos del uso de la Sala de Urgencias para el tratamiento de alguna Enfermedad a menos que el paciente sea hospitalizado de Paciente Interno para el tratamiento continuo de la misma Enfermedad
Medicamentos o tratamiento para disfunciones sexuales
Medicamentos o tratamiento que promuevan o prevengan la concepción
Dispositivos o procedimientos para corregir la vista o la audición
Lesiones o Enfermedades auto-inflingidas
Cuidado al pie, a menos que se relacione a alguna Lesión accidental cubierta
Tratamientos o suministros que no sean ordenados por un Médico o que no sean Médicamente Necesarios, excepto los que quedan cubiertos bajo los beneficios Preventivos de este plan
Trasplante de Órganos, excepto los Trasplantes Cubiertos
Terapia de sueño o de habla o la acupuntura
Actos de Terrorismo, guerra, insurrección, revuelta o cualquier acto semejante
Tratamiento Dental, excepto tratamiento de emergencia después de un Accidente cubierto, o a menos que se comprara la Cláusula Dental

Lo siguiente es excluido de la Cláusula Opcional de Cobertura Dental:

* Ortodoncia
* Gastos por selladores, blanqueo e higiene oral

Este es un resumen de las exclusiones contenidas en el Certificado de Seguro. Véase el Certificado de Seguro para una lista completa de las exclusiones.

Exclusión de Enfermedades Especiales:
Las siguientes condiciones que se manifiesten dentro de los primeros 180 días de cobertura son excluidas: Cualquier condición del seno, próstata, sistema reproductivo, amígdalas, adenoides, hemorroides, hernia, bilis, piedras en los riñones, glaucoma, cataratas, enfermedad de disco lumbar, añadiduras de la piel, todo tipo de quistes, artritis, y trastornos musculoesqueléticos por movimiento repetitivo, y cualquier trastorno o enfermedad de la piel.

Condiciones Preexistentes:
Si se han declarado sus Condiciones Preexistentes de forma completa en la Solicitud de Citizen Secure y no son excluidas ni limitadas por alguna Cláusula u otra condición del Certificado, sus Condiciones Preexistentes serán cubiertas igual que cualquier otra Enfermedad o Lesión a partir de la fecha efectiva. Condiciones Preexistentes deben ser declaradas de forma completa en la Solicitud. Condiciones Preexistentes incluyen cualquier Lesión, Enfermedad o Trastorno del Salud Mental que existía en o antes de la fecha efectiva inicial, incluyendo condiciones crónicas o recurrentes.

The exclusions listed here are a summary of the plan exclusions/ limitations and are for informational purposes only. Please refer to the certificate of insurance for a full list of plan exclusions and limitations.

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