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Seguro de Gastos Médicos Mayores
Beneficios • Exclusiones • Preguntas • Precios • Aplique en Línea
El plan Citizen Secure provee cobertura médica internacional de $5,000,000. Ud. tiene la opción a escoger el plan Citizen Secure estándar o si querría reducir su precio puede elegir el plan Citizen Secure Económico. El plan Económico ofrece una estructura de beneficios que tiene un límite a niveles específicos- en comparación al plan Citizen Secure estándar que ofrece cobertura usual, razonable y acostumbrado.
Por favor elige el nombre del plan para ver con más detalles.
| Beneficio | Citizen Secure |
|---|---|
| Reducción de beneficio por no Precertificar | 50% |
| Límite Máximo Total | $5,000,000 De por Vida |
| Área de Cobertura | Opción 1 - Incluyendo los EEUU y Canadá Opción 2 - Excluyendo los EEUU y Canadá |
| Deducibles Disponibles | $250, $500, $1,000, $2,500 o $5,000 por Miembro por Período Certificado |
| Deducible Familiar | Máximo de tres pagos del Deducible por familia por Período Certificado |
| Coaseguro - Reclamaciones Incurridas dentro de los EEUU o Canadá* | Por Período Certificado: Después del Deducible, las Aseguradoras pagarán el 80% de los próximos $5,000 de Gastos Permisibles por Miembro, y luego el 100% hasta el Límite Máximo Total. Se eximirá el Coaseguro si los gastos provienen de algún prestador de servicio médico participante en la Red y si los gastos son presentados a las Aseguradoras para revisión y se efectúa el pago de los mismos directamente al dicho prestador |
| Coaseguro - Reclamaciones Incurridas fuera de los EEUU o Canadá | Por Período Certificado: Después del Deducible, las Aseguradoras pagarán el 100% de los Gastos Permisibles hasta el Límite Máximo Total |
| Coaseguro Familiar | Después de haber pagado la familia $3,000 hacia el Coaseguro por Período Certificado, las Aseguradoras pagarán 100% de Gastos Permisibles hasta el Límite Máximo Total |
| Habitación y Alimentos en el Hospital - Dentro de los EEUU o Canadá* | Costo promedio de una habitación Semi-privada |
| Habitación y Alimentos en el Hospital - Fuera de los EEUU o Canadá | Costo promedio de una habitación |
| Unidad de Cuidado Intensivo | Usual, Razonable y Acostumbrado |
| Medicamentos Prescritos | Usual, Razonable y Acostumbrado Sujeto al Deducible y Coaseguro |
| Trastornos del Salud Mental | $10,000 por Período Certificado; $25,000 Máximo de por vida, $50 Máximo por consulta por día para cuidado ambulatorio (después de 12 meses de cobertura continua) |
| Maternidad - Parto Normal o Complicado | Después del Deducible, las Aseguradoras pagarán el 50% de los próximos $100,000 de Gastos Médicos Permisibles, y luego el 100% hasta el Máximo de por Vida de $250,000. Gastos de Maternidad cubiertos incluyen aquéllos de cuidado prenatal, el parto, y cuidado postnatal (después de 12 meses de cobertura continuo) |
| Máximo de Maternidad | $250,000 de por Vida |
| Cuidado al Recién Nacido | Se considera parte del beneficio de Maternidad hasta un máximo de 60 días |
| Condiciones Preexistentes | Igual que cualquier otra Lesión o Enfermedad si se declaró en la Solicitud y no está excluida ni limitada por alguna Cláusula adicional |
| Ambulancia Local | Usual, Razonable y Acostumbrado |
| Terapia física | $50 Máximo por consulta por día |
| Preventivo | Todos los beneficios preventivos están disponibles después de 12 meses de cobertura continua y no están sujetos al Deducible. Miembros menores de 19 años: $50 por consulta (incluyendo inmunizaciones), máximo de tres consultas por Período Certificado. Miembros de 30 años y mayores: $250 por Miembro por Período Certificado. Miembros Femeninos de 40 años y mayores (o una Mujer a Riesgo): $100 por Miembro por Período Certificado para una mamografía exploratoria |
| Trasplantes de Órganos / Tejidos Humanos* | Igual que cualquier otra Enfermedad para Trasplantes Cubiertos** |
| Todos los Demás Gastos Permisibles | Usual, Razonable y Acostumbrado |
| Evacuación Médica de Emergencia | $50,000 Máximo de por Vida |
| Repatriación de los Restos Mortales | $25,000 Límite |
| Reunión de Emergencia | $10,000 Máximo de por Vida |
* Los beneficios brindados en los EEUU y Canadá no están disponibles a los solicitantes que elijan la Opción 2 como su Área de Cobertura.
** Trasplantes Cubiertos incluyen: corazón, corazón/pulmón, pulmón, riñón, riñón/páncreas, hígado y médula ósea alogénica y autóloga.
| Beneficios | Citizen Secure Economy |
|---|---|
| Reunión de Emergencia | $5,000 Máximo de por Vida |
| Límite Máximo Total | $5,000,000 De por vida |
| Área de Cobertura | Mundial |
| Deducibles Disponibles | $250, $500, $1,000, $2,500 ó $5,000 por Miembro por Período Certificado |
| Coaseguro -- Reclamaciones Incurridas dentro de los EEUU o Canadá | Después del Deducible, las Aseguradoras pagarán el 80% de los próximos $5,000 de Gastos Permisibles por Miembro, por Período Certificado, y luego el 100% hasta el Límite Máximo Total. Se eximirá el Coaseguro si los gastos provienen de algún prestador de servicio médico participante en la Red y si los gastos son presentados a las Aseguradoras para la revisión y se efectúa el pago de los mismos directamente al dicho prestador |
| Coaseguro -- Reclamaciones Incurridas fuera de los EEUU o Canadá | Después del Deducible, las Aseguradoras pagarán el 100% de los Gastos Permisibles hasta el Límite Máximo Total, por Período Certificado |
| Cuadro Agudo de una Condición Preexistente | $1,000 durante el primer Período Certificado $2,500 durante el segundo Período Certificado |
| Condiciones Preexistentes | $5,000 por Período Certificado sujetas al Máximo de por Vida de $50,000 (incluyendo Cuadros Agudos) después de 24 meses de cobertura continua bajo ésta |
| Maternidad | $5,000 por Embarazo después de 12 meses de cobertura continua bajo el plan, incluyendo Beneficios Hospitalarios, Ambulatorios y los demás provistos por el plan. No está sujeta al Coaseguro |
| Cuidado al Recién Nacido | $15,000 por Embarazo cubierto, incluyendo Beneficios Hospitalarios, Ambulatorios y los demás provistos bajo el plan, durante los primeros 60 días de la vida |
| Trasplantes de Órganos | $250,000 Máximo de por Vida para Trasplantes Cubiertos** |
| Beneficios Hospitalarios (Todos Sujetos al Deducible y Coaseguro) | |
| Habitación y Alimentos en el Hospital | $600 por día, máximo de 240 días por cada Hospitalización (incluidos los días en Unidad de Cuidado Intensivo) |
| Unidad de Cuidados Intensivo | $1,500 por día, máximo de 240 días por cada Hospitalización (incluidos los días fuera de la Unidad de Cuidado Intensivo) |
| Laboratorio, rayos-x y otros servicios hospitalarios y suministros cubiertos | Cargos Usuales, Razonables y Acostumbrados (con excepción de lo limitado bajo el plan) |
| BENEFICIOS AMBULATORIOS (Todos Sujetos al Deducible y Coaseguro) | |
| Consultas médicas (incluyendo Médico, Especialista, Psiquiatra, Quiropráctico, Asesoría Quirúrgica, Fisioterapia y Terapéutica Ocupacional) | 25 consultas por Período Certificado por persona tal como provisto bajo el plan |
| Médico | $70 por consulta |
| Especialista | $70 por consulta |
| Psiquiatra | $60 por consulta, después de 12 meses de cobertura continua bajo el plan |
| Quiropráctico | $50 por consulta (debe ser prescrito por otro Médico no Quiropráctico) |
| Asesoría Quirúrgica | $500 por consulta previo a la Cirugía |
| Fisioterapia o Terapéutica Ocupacional | $50 por consulta (debe ser prescrito por un Médico que no sea afiliado al grupo prestador del terapeuta) |
| Rayos-x | $250 por examen (incluyen Sonógrafos, Ultrasonidos y Mamografías diagnósticas) |
| Laboratorio | $300 por examen (incluye todos los análisis realizados en una sola muestra) |
| Sala de Urgencias | Usual, Razonable y Acostumbrado para Enfermedades cubiertas si hospitalizado y para Lesiones cubiertas |
| Ambulancia Local | $1,500 por Período Certificado por Miembro |
| BENEFICIOS HOSPITALARIOS o AMBULATORIOS (Todos Sujetos al Deducible y Coaseguro) |
|
| Medicamentos Prescritos | Usual, Razonable y Acostumbrado |
| Intervención Quirúrgica | Intervención Quirúrgica |
| Cirujano Asistente | 20% del beneficio del Cirujano |
| Anestesiólogo | 20% del beneficio del Cirujano |
| Servicios de Partera | $500 por Embarazo cubierto |
| Resonancia Magnética (MRI), Tomografía Computarizada (CAT Scan), Ecocardiograma, Endoscopía, Gastroscopía, Colonoscopía y Cistoscopía | $600 por examen |
| Quimioterapia y Radioterapia | Usual, Razonable y Acostumbrado |
| BENEFICIOS PREVENTIVOS (No Sujetos al Deducible ni Coaseguro) | |
| Cuidados Preventivos -- (menores de 19 años) | $50 por consulta hasta un máximo de tres consultas por Período Certificado (se incluyen en el límite de Consultas) después de 12 meses de cobertura continua bajo el plan |
| Cuidados Preventivos -- (19 años y mayores) | $250 por Período Certificado, después de 24 meses de cobertura continua bajo el plan, incluyendo $70 para una Consulta y $180 para Rayos-x y Laboratorio |
| OTROS BENEFICIOS (Todos Sujetos al Deducible y Coaseguro) | |
| Renta de Equipo Médico | Cargos Usuales, Razonables y Acostumbrados por una Silla de Rueda, Cama Hospitalaria, y/o Excusado |
| Evacuación Médica de Emergencia | $50,000 por Período Certificado |
| Repatriación de los Restos Mortales | $25,000 Máximo |
** Trasplantes Cubiertos incluyen: corazón, corazón/pulmón, pulmón, riñón, riñón/páncreas, hígado y médula ósea alogénica y autóloga.
Para más información sobre el plan Citizen Secure:
©2010 Seguro Internacional para Estudiantes, Un Envisage International Corporation sitio web
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